张骊 杨健 蒋文涛

肝移植手术一直存在大量失血和输血的问题。在20世纪80年代，肝移植受者围手术期病死率较高，其通常与术后大出血有关[1]。在过去的二十年里，肝移植手术的输血需求大大减少，越来越多的受者在肝移植围手术期不需要输血[2]。尽管如此，目前仍有10%～20%的受者在肝移植围手术期需要大量输注红细胞和血液制品[3]。随着对出血原因和后果的理解不断深入，临床医师逐渐注重预防和减少输血，同时改进手术和麻醉技术，并采用以凝血状态为标准的输血治疗策略[4]。

在一些移植中心，无输血肝移植已较为常见[5]。Massicotte等[6]报道了700例接受原位肝移植的受者，其中77.4%的受者不需要任何血液制品，平均每例受者红细胞输注量为0.5 U，并取得了良好的临床预后。无输血肝移植方案已逐渐得到临床医师的认可。但不同移植中心在临床输血实践中仍然存在很大的差异。肝移植受者个体间差异较大，目前仍缺乏明确的肝移植受者输血治疗的标准与共识[7]。本文总结了肝移植围手术期异体输血的不良影响、终末期肝病患者的凝血功能监测、肝移植受者的输血管理以及减少肝移植围手术期输血的策略，同时分享了天津市第一中心医院器官移植中心的无输血肝移植方案，旨在为减少肝移植围手术期的输血需求提供参考。

1 肝移植围手术期异体输血的不良影响

输注异体血和血液制品的不良后果包括急、慢性免疫反应和非免疫反应。研究表明，输注异体血或血液制品与肝移植术后短期和长期并发症呈正相关，包括术后肾损伤、感染、排斥反应等[8]。……