林曦， 李少冰， 丁祥龙， 徐淑兰

南方医科大学口腔医院口腔种植中心，广东广州（510280）

上颌前牙缺失后唇侧牙槽骨迅速发生塌陷吸收，不仅降低上前牙区种植修复的美学效果，骨量不足也会影响种植体的长期成功率［1］。为解决这一问题，国内外学者纷纷提出各种保存唇侧牙槽骨的方案。近年来“盾构术”作为一项新技术在国内外被报道，通过保留部分唇侧牙根，使唇侧牙周膜附着得以保存，减少了唇侧骨板吸收的风险，实现牙槽嵴轮廓的长期保存。本文将对这一技术的发展、理论基础、临床应用及潜在风险进行综述。

1 “盾构术”的理论基础

上前牙唇侧骨板在釉牙骨质界下4 mm 处平均厚度为1 mm，釉牙骨质界下10 mm 处平均厚度仅为0.5 mm［2］。在炎症、外伤或牙齿拔除过程中极容易发生唇侧骨板折裂；由于牙齿拔除后缺乏牙周膜的附着，牙槽骨会发生吸收，造成颊侧骨板形态明显塌陷。有文献证实，拔牙后3 个月内，上前牙区牙槽骨水平向宽度减少2.6～4.5 mm，高度降低0.4～3.9 mm［3-4］。为了尽可能保留牙槽窝形态，位点保存被广泛应用于临床中。但是位点保存并不能改变唇侧骨板的吸收，研究证实唇侧骨板最终会被植骨材料及新骨替代而并非天然的唇侧骨板结构［5］。即刻种植因治疗周期短、手术次数少，普遍被患者接受，在临床中广泛应用，大量文献证实其成功率与延期种植相似［6］。术中不翻瓣可减少对唇侧血供的影响，结合即刻修复可维持良好的牙龈乳头形态。通过将种植体植入到理想三维位点，跳跃间隙植入低吸收率骨替代材料，术后即刻修复，必要时行软组织移植等手段，可使即刻种植唇侧软硬组织的退缩逐步减少［7］。……