吴绍卫

福建省妇幼保健院 福建 福州 350001

引言

为了促进医疗资源的合理分配，提升医院竞争力，实现规模经济，我院承建福建省儿童医院和福建省妇产医院，实现多院区医院。为解决多院区的支付及对账问题，建立多院区统一支付对账平台，实现与医院信息系统实施对接，为医院提供安全、可靠、便捷的支付通道和对账服务。

1 多院区统一支付对账平台需要解决的问题

多院区医院信息化建设存在信息系统众多、数据分散、系统数据维护量大等问题[1]，还会涉及支付、对账等问题，三家医院预交金无法通用，患者需重复建卡、储值，间接提高患者看病成本。调查发现，患者平均每人持有2.6张就医卡，且退款医院需为充值医院，部分医院需在窗口排队退款，整个过程繁杂耗时，影响患者满意度[2]。

2 多院区统一支付对账平台的建设

为解决上述问题，构建覆盖三家医院（福建省妇幼保健院、福建省儿童医院、福建省妇产医院）的统一预交金管理平台，实现三家医院“统一支付、预交金通用不通存”，避免患者在三家医院重复开户、储值。通过完善缴费与清算方式，优化就诊流程，为患者提供高效便捷的就诊服务。

通过统一支付对账平台规范医院网络支付结算的管理流程，建立资金管理制度，加强账户资金管理，保障资金使用安全。通过该平台的建设，实现支付接口标准化、信息交互安全化、财务管理精确化、移动便民服务多样化，同时，为多院区医院管理部门提供安全稳定的资金监管平台，不断推进医院改革发展，为医院实现现代化、精细化管理打下坚实的基础[3]。

2.1 整体架构

统一支付平台整体架构如下图1所示。

图1 多院区统一支付对账平台建设架构

统一支付对账平台整合三家医院院内线上线下所有支付渠道并进行统一对接管理，提供标准规范、安全可靠、移动便捷的支付通道，通过聚合支付（微信、支付宝、银联二维码等）实现患者移动支付，去窗口化。同时结合线上、线下、银行三方对账数据，实现三账合一，为财务提供全渠道、全支付方式对账。按总账对账、明细账对账，自动生成日报、月报，减轻财务对账压力。统一支付界面和多渠道[4]支付方式方便了患者。

2.2 建设内容

2.2.1 患者唯一身份认证。患者在任意一家医院首次建档时，需要建立统一身份认证中心，由身份认证中心根据查重结果，给出患者唯一身份标识，保证患者在预交金平台及支付平台上的账户具备唯一性。

2.2.2 预交金充值流程。患者在任意一家医院进行预交金充值操作时，由发起充值申请的系统（院内所有具备充值功能的系统均包括在内，如HIS、自助机、公众号、App等）从平台查询患者预交金总余额（只用于显示），患者通过充值入口调用支付平台的充值接口进行充值，完成充值后，由支付平台返回该患者最新总余额传给调用程序后，充值流程结束。

2.2.2.1 充值方式。第一，移动支付。移动支付包括线下窗口/自助机终端扫码支付、诊间支付、腕带付、刷脸支付、线上App/公众号支付等，贯穿就医全流程。移动支付很大程度上提高了支付效率，简化支付流程，为患者提供触手可及的支付体验。同时在疫情防控期间，非接触式移动支付可以有效避免接触传播，缓解收费处、自助机终端的二次聚集，真正做好院内防控。

付款码支付是由患者主动出示动态付款码完成订单支付，患者打开手机微信或支付宝付款码，主动贴近扫码墩，完成识读并扣费。统一支付平台通过与第三方确认扣费状态，完成窗口付款码支付的业务闭环。扫码支付是由患者打开手机微信或支付宝扫一扫扫码屏的付款码完成识读并扣费。统一支付平台通过与第三方确认扣费状态，完成窗口扫码支付的业务闭环。

统一支付平台与微信公众号对接，平台提供支付服务接入界面，患者通过微信公众号可以实现门诊/住院预交金充值/缴费。统一支付平台与支付宝生活号对接，平台提供支付服务接入界面，患者通过支付宝生活号可以实现门诊/住院预交金充值/缴费。统一支付平台与医院App对接，平台提供支付服务接入界面，实现多种支付方式（微信、支付宝、云闪付等）的充值缴费。

患者诊间就诊结束后，如果出现欠费，可以通过医生诊间进行充值缴费，无须到收费窗口或者自助机终端进行充值缴费。医生工作站发起充值请求，患者可以出示付款码或者扫一扫小票上的二维码进行充值缴费，统一支付平台与第三方确认扣费状态，并发送成功通知至院内HIS系统，形成诊间支付的闭环。

患者就诊结束后，可通过微信公众号或者支付宝生活号完成在线结算。有绑定医保卡的医保患者，可在线进行医保结算，个人支付不足的部分，支持线上缴费。非医保的自费患者也能线上完成自费结算，结算后不足的部分，同样支持在线缴费。完成结算的医保和自费患者，可直接到药房取药或者离院。

腕带付是住院常见的一种床旁移动支付模式，通过扫描患者腕带获取患者基本信息，患者出示付款码或者直接通过手机App支付即可实现充值缴费，主要的支付渠道：手机App、移动护理PDA或者手持移动POS等。

第二，统一支付。统一支付平台整合院内线上线下所有的支付渠道进行统一对接管理，提供标准规范、安全可靠、移动便捷的支付通道，通过聚合支付（微信、支付宝、银联二维码等）实现患者移动支付，去窗口化。统一支付平台具备完整的交易记录管理，能够保存真实、完整的网络支付交易记录，针对单边账、异常账提醒具备主动的发现机制，对于交易过程中的退费建立了规范的返回机制，对于交易取消（撤销）、交易不成功等原因需要退回资金的，相应款项支持由原渠道进行返还。

2.2.3 诊疗费扣费流程。患者在院内发生诊疗费用扣费时，由HIS系统首先向支付平台下载患者的预交金余额，在院内执行扣费操作后，将余额上传至支付平台。支付平台根据下载与上传余额算出扣费总额，并依据“本院费用优先使用”原则进行逐个机构扣费，而后支付平台记录结转信息。

2.2.4 取消结算退费。患者进行退费操作时，由HIS系统进行院内退费操作后，向支付平台发起退费申请。而退费一律视为患者在本院充值与退费金额相等的余额，且为现金方式，支付平台需要记录结转记录。

2.2.5 预交金余额退款。患者进行预交金余额退款且选择退款方式为非现金时，由发起退款程序向支付平台发起余额查询请求，支付平台返回该患者可退余额及其明细记录，由收款员选择退款记录（原则上根据“优先退本院、后退他院、后充先退”的原则），支付平台根据需要记录结转记录。

2.2.6 医院间结转说明。当患者在医院发生诊疗费用时，若所扣预交金为患者在其他医院充值的预交金，则需要将预交金从充值医院结转至本院，因此需要每天计算医院之间的结转费用。支付平台每天凌晨2:00自动生成前一天的院间结转记录，主要分为两部分：非该院充值但在该院发生费用的部分、非该院充值但在该院退出的现金部分。

2.2.7 收款人结账。收款员结账记录只包含所有现金交易记录及本院账户充退记录，退款中非本院账户的交易记录，在本院不体现。

2.2.8 财务对账说明。财务对账主要包含以下三个部分：

本院预交金对账：预交金余额为预交金充值总额减本院非现金退款总额减他院退本院非现金总额减现金退出总额。

院间结转金额对账：结转金额为非本院充值在本院退出现金总额加本院扣费非本院余额总额。

本院实际扣费对账：本院实际扣费总额为当期预交金下载总额减当期预交金上传总额。

统一对账平台结合线上、线下、银行三方对账数据，实现三账合一，为财务提供全渠道（收费窗口、自助机终端、线上App公众号等）、全支付方式（现金、微信、支付宝、云闪付、银联POS等）对账，差账自动下钻，显示异常明细，实现按总账对账、按明细账对账，自动生成日报、月报，减轻财务对账压力。

对账概况首页展示每天支付异常概况、全院总账概况，便于财务人员获悉每天/每月/每季度的财务状况。同时，该平台支持按院区、就诊类别、支付渠道下钻查看对账明细。

3 应用成效

统一支付对账平台为三家医院扩展支付渠道（收费窗口、自助机终端、线上App公众号等），打通线上支付方式（微信、支付宝、云闪付等），简化支付流程，提高充值支付效率，为患者提供便捷移动支付服务。

患者在福建省妇幼保健院、福建省儿童医院、福建省妇产医院任意一家医院发起预交金余额退款申请，退款支持原路返回。统一预交金管理平台支持这三家医院院间可便捷地进行费用清算。统一对账平台通过统一预交金管理平台提供各医院对应的结转表，与银行提供的各用户交易记录表比对，而后形成相应的对账记录表，方便各医院财务人员对账。统一支付对账平台整合院内线上线下所有的支付渠道进行统一对接管理，提供标准规范、安全可靠、移动便捷的支付通道，通过聚合支付（微信、支付宝、银联二维码等）实现患者移动支付，去窗口化。结合线上、线下、银行三方对账数据，实现三账合一，为财务提供全渠道、全支付方式对账，实现按总账对账、按明细账对账，自动生成日报、月报，减轻财务对账压力。

4 结束语

多院区医院的统一支付对账平台的建设是改善医疗服务的有效措施，方便患者便捷就医，优化就诊流程，提升就诊效率和体验，减少患者就医时间和经济成本，增加了医疗服务的透明度[5]，减轻了财务全渠道、全支付方式对账压力，可以推广。