王浡

(洛阳市妇幼保健院 超声科，河南 洛阳 471000)

脑室内出血(IVH) 是由于脑生发基质组织内的血管破裂，血液进入脑室系统而引起的出血[1]。脑室内出血是新生儿中枢神经系统最常见的出血形式，在妊娠32 周之前出生的极低体质量小儿中，其发生率明显增加[1]。脑室内出血是神经外科常见的一种疾病，具有发病率高、预后效果差的特点，严重影响患者病情康复[2-3]。Hussein K 等人[3]研究指出，脑室内出血合并脑室破入的致死致残率明显高于未合并者，脑室内血肿能够压迫破坏脑组织，引起梗阻性脑积水发生。临床多采用显微镜下脑出血血肿清除术辅助置管引流治疗脑室内出血脑室破入患者，虽具有一定的血肿清除效果，但脑水内水肿容易导致脑脊液梗阻，不利于早期清除血肿。目前，临床中常通过MRI 或超声等影像学检查对新生儿IVH 情况进行检测，但介于MRI 影像学增强剂价格较为昂贵，可对部分新生儿家庭造成经济负担，临床研究受限。然而，超声具有无创、无辐射、重复性、经济等方面优势，对新生儿IVH 检测具有优越的应用前景[4]。其中高频线阵探头可清晰显示近场颅内结构，能有效诊断新生儿早期室管膜下出血。彩色多普勒是一种无创检查，通过观察动脉内径大小、管壁情况以及管腔内有无异常回声进行诊断，同时能够观察椎动脉血流频谱动态变化。然而，由于锁骨下动脉位置较深，对于肥胖患儿不容易检测到，且对出血位置较深的病灶，高频线阵探头超声图像显示清晰度较差，易出现误诊、漏诊。而凸阵探头穿透力较强，可显示较深的颅内结构，有助于提高新生儿IVH 的检出效能[5]。因此，本研究以洛阳市妇幼保健院1 461 例疑似脑室内出血新生儿为研究对象，探讨高频线阵探头及凸阵探头联合检查对脑室内出血新生儿诊断符合率的影响，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2020年12月收治的1 461例疑似脑室内出血新生儿，其中男780 例，女681 例；早产儿753 例，足月儿708 例；胎龄29 ～38 周，平均(33.81±0.61) 周；分娩方式：头位产997 例，足位产141 例，臀位产98 例，剖宫产225 例；临床表现：昏迷58 例，发热154 例，肌张力异常731 例，嗜睡68 例，抽搐81 例，无明显症状369 例。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 选取标准

纳入标准：①临床表现疑似脑室内出血；②依从性较好，无明显哭闹、躁动等情况；③临床资料完整；④均行高频线阵探头、凸阵探头超声单独检查与联合检查；⑤新生儿家属签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、造血系统疾病者；②先天性智力障碍或肢体残缺；③家族遗传病史；④伴有超声检查禁忌；⑤出血性脑卒中患儿；⑥肝肾功能障碍患儿；⑦恶性肿瘤患儿；⑧精神疾病患儿。

1.3 检查方法

分别采用飞利浦IE 彩色多普勒超声诊断仪、西门子S2000 凸阵、飞利浦IE-Elite 高频线阵对新生儿颅脑进行超声检查，新生儿均取平卧位，于其睡眠或平静状态下实施具体操作。①高频线阵探头(7 ～12 MHZ)：新生儿平卧，先用线阵探头全方位连续动态扫查前囟门冠状或矢状切面，行前囟门区经侧脑室体部水平横切面、丘脑水平横切面、正中线矢状切面态扫查。②凸阵探头(3.5 ～6MHZ)：连续、动态( 前后左右) 扫查矢状切面或前囟门冠状，并经正中线矢状切面、侧脑室体部水平横切面、丘脑水平横切面扫描新生儿前囟门区，若必要，则需于后囟侧方实施颞窗、声窗检查，以明确病变组织所在位置。设定管电压120 kV，管电流150 mA，层厚0.625 mm，视野180 mm，重建间隔0.5 mm，矩阵512×512，从自主动脉至颅顶进行扫描，扫描前注射对比剂，先后完成平扫和增强扫描，根据获取数据重建图像，经三维剪影图像软件处理，获得头颈部血管三维图像。③对新生儿的侧脑室前后角、丘脑以及大脑动脉环进行扫描，并分析血流参数。Papile 血流分级[6]，Ⅰ级：病灶局限于室管膜，侧脑室前角见点状、斑片状、团状强回声；Ⅱ级：基质出血，伴脑室内脉络丛出血，回声增强，呈点状强回声；Ⅲ级：脑室出血伴脑室扩大，见脑室内团状强回声；Ⅳ级：脑室出血，伴脑实质出血，见脑室周围白质回声增强。Ⅰ～Ⅳ级均计入脑室内出血。

1.4 观察指标

诊断结果：对比高频线阵探头、凸阵探头超声单独检查与联合检查新生儿脑室内出血的诊断结果

诊断价值：对比高频线阵探头、凸阵探头超声单独检查与联合检查新生儿的诊断敏感度、准确度和特异度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料(限符合正态分布数据) 以±s表示，行t检验；计数资料以n(%) 表示，行χ2检验，多样本计量资料比较采用单因素方差分析，两两比较用SNK-q 检验；计数资料两两比较需调整检验标准为α，其中α=a/k×(k-1)/2，α=0.05，k=3。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑室内出血新生儿的诊断结果

MRI、CT 和超声联合检查结果显示，本研究1 461例新生儿中脑室内出血新生儿(Papile 分级I 级)260 例，高频线阵探头检出脑室内出血新生儿210 例，凸阵探头检出脑室内出血新生儿200 例，联合检查检出脑室内出血新生儿250 例，联合检查检出脑室内出血新生儿高于高频线阵探头以及凸阵探头(P＜0.05)，高频线阵探头与凸阵探头检出脑室内出血新生儿结果对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 脑室内出血新生儿的诊断结果Table 1 Diagnostic results of newborns with intraventricular hemorrhage

2.2 高频线阵探头联合凸阵探头超声检查脑室内出血新生儿的诊断敏感度、准确度和特异度

分析结果显示，高频线阵探头联合凸阵探头超声检查脑室内出血新生儿ROC 诊断的灵敏度分别为86.81%、87.03%、98.76%，特异度分别为92.51%、82.96%、90.59%，高频线阵探头联合凸阵探头超声检查脑室内出血新生儿，诊断敏感度、准确度高于高频线阵探头及凸阵探头单一检查(P＜0.05)；联合检查的诊断特异度与高频线阵探头和凸阵探头超声检查的特异度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 高频线阵探头联合凸阵探头超声检查脑室内出血新生儿的诊断敏感度、准确度和特异度(%)Table 2 High-frequency linear array probe was used to examine the ultrasound and specificity of diagnostic sensitivity and accuracy of neonates with intraventricular hemorrhage (%)

3 讨 论

早产儿因机体尚未得到良好的生长发育，造成这类新生儿多数伴有神经系统发育不良或障碍，而脑血管因神经与血流动力调节受限[7]，加之新生儿脉络毛细血管因自身延展性、柔韧性不足，增加脉络丛血管破裂风险，最终诱发脑室内出血[8]。本病多在出生3 d 内发病，可出现惊跳反射消失、肌张力低下、淡漠、呼吸暂停等症状[9-12]。部分病情不再加重、稳定期的新生儿，亦有较大可能存在严重的神经系统后遗症，如脑积水、癫痫、脑性瘫痪等，对新生儿家庭及社会造成极大负担。因此早期发现疾病，并采取有效的手段控制病情显得至关重要。由于超声在新生儿科的普及，脑室内出血的诊断率逐渐提高，超声能够多角度、多方位对锁骨下动脉或无名动脉进行观察，清晰显示血管各断面图像，但凸阵探头无法动态观察识别血流方向，且对远端小血管病变评估能力有限[13]。鉴于此，本研究联合使用彩色多普勒和凸阵探头诊断脑室内出血患儿情况，探究其临床诊断价值。

本研究MRI、CT 和超声联合检查结果显示，本研究1 461 例新生儿中脑室内出血新生儿887 例，高频线阵探头检出脑室内出血新生儿725 例，凸阵探头检出脑室内出血新生儿697 例，联合检查检出脑室内出血新生儿836 例。联合检查脑室内出血新生儿诊断敏感度高于高频线阵探头及凸阵探头单一检查，联合检查的诊断特异度与高频凸阵探头和低频凸阵探头超声检查的特异度差异无统计学意义，提示高频线阵探头、凸阵探头联合检查对脑室内出血新生儿诊断效能较高。高频线阵探头和凸阵探头检测方法与DSA 均具有较好的一致性，且二者联合诊断与高频线阵探头和凸阵探头单独诊断相比，准确率更高。高频线阵探头作为一种无创检查方法，有利于直观地观察患儿血管管腔、走形以及血流动力学变化，对于右侧锁骨下动脉和无名动脉显示较为清晰，采用二维超声2.0 ～5.0 MHz 腹部探头能够清晰显示左侧锁骨动脉，通过调整多普勒角度进行多处、多样取样，从而获得速度最快处频谱图像[14-15]。凸阵探头通过曲面重建、容积再现以及最大密度投影图像后处理技术检查患儿锁骨下动脉狭窄情况，不仅可以观察血管壁斑块形态学特征，而且可以分析斑块成分[16]。此外，凸阵探头检查无需进行动脉穿刺和插管，减少患儿因检查造成的损 伤[17-18]。高频线阵探头联合凸阵探头检查能够弥补对方的局限性，进而提高临床检查的准确性[19]。本研究中联合诊断准确率未明显提高，可能与本研究病例选取样本较少有关。高频线阵探头技术不仅能够准确判断脑室内出血患儿病变动脉狭窄程度，而且有助于判断盗血程度。因此，脑室内出血患儿临床诊断时，通过全面、合理的分析，能够进一步提高临床诊断准确率，避免漏诊，为患儿早期干预提供重要依据。凸阵探头是临床常用超声检查探头，具有穿透力强、扫查范围广等特点，可清晰显示较深血管、组织结构变化，有利于提高位置较深的病变检出率[20]。联合检查脑室内出血新生儿，诊断敏感度、准确度高，具有较高的诊断价值。本研究和上述相关报道一致表明了高频线阵探头、凸阵探头联合检查对脑室内出血新生儿诊断效能较高。

综上所述，高频线阵探头、凸阵探头联合检查脑室内出血新生儿可提高诊断敏感度、准确度，可为临床治疗提供指导。