江利亚， 王 娇， 张玉想

（解放军总医院第八医学中心重症医学科，北京100091）

热射病（heat stroke，HS）是中暑最严重的一种疾病状态，其特点是核心体温≥40℃和中枢神经系统异常（主要为意识障碍），并伴有多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的临床表现。根据有无剧烈运动史和易感人群的不同，HS可分为经典型HS（classic HS，CHS）和劳力型HS（exertional HS，EHS）。CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病，常见于年幼体弱者或有慢性基础疾病的个体。EHS 主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，常见于进行高温作业的官兵和建筑工人，以及热爱运动的健康青年人［1］。如不得到有效救治，HS 病死率高达70%［2］。HS 发生时，肠道内皮损伤，肠道细菌移位，可诱发或加重HS 全身炎症反应。近年来，随着肠道菌群的研究热度不断攀升，肠道菌群在HS 发病机制中的作用逐渐引起人们重视。肠道菌群紊乱能使肠道通透性增加，加速HS 进展［3］。本文将着重对肠道菌群失调及肠-肺轴在HS发生发展中的作用进行综述。

1 HS相关概述

HS 主要发病机制通常包括高温直接热损伤和炎症因子介导的氧化应激反应。高温环境下，机体核心体温升高，为了散热，皮肤外周血流量增加，内脏血流量减少。随着受热时间的延长，机体从代偿阶段（散热＞产热）到失代偿阶段（产热＞散热），中心静脉压下降，大量热蓄积刺激机体，内脏器官处于缺血、缺氧状态，各器官功能发生障碍。研究表明，一方面机体温度超过41.8 ℃会对正常细胞产生损伤反应，而肠道和肝脏是最早出现损伤的脏器；……