邱莉 黄新芳 施瑜劲

脑性瘫痪在临床上简称为脑瘫，脑瘫患儿主要表现为中枢性运动功能障碍、姿态异常，还经常伴有智力、听力及视力障碍，而且心理上极易出现负性情绪[1]。因为脑功能发育不健全，脑瘫患儿发生睡眠障碍的概率要明显高于正常儿童[2]。相关临床调查显示，脑瘫患儿中约有51%有睡眠障碍情况，主要表现为不良就寝习惯、睡眠持续时间短、睡眠焦虑情绪、白日嗜睡等[3]。儿童健康生长发育同其睡眠质量有着密切关系，改善睡眠障碍利于促进患儿健康生长发育，提高治疗效果，还能改善生活质量[4]。当前，临床针对脑瘫睡眠障碍患儿的治疗方法主要有非药物治疗、药物治疗等，其中药物治疗会引起程度不同的不良反应，儿童因其年龄小、服药依从性差、容易对药物产生依赖性等原因，因此药物治疗不作为首选治疗方案使用[5]。非药物治疗包括针灸、推拿等，这些疗法对于儿童脑瘫睡眠障碍均有一定改善效果，但是治疗工作需要较长时间，并投入大量人力与物力[6]。鉴于此，本次对本院2019年1月-2020年12月收治的60例脑瘫睡眠障碍患儿行辨证聆听中医五行音乐联合推拿治疗，分析联合疗法对患儿睡眠质量等影响，现进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月在本院接受治疗的60例脑瘫睡眠障碍患儿。纳入标准：（1）确诊为脑性瘫痪，伴有睡眠障碍；（2）患儿生命体征稳定、无急性炎症、皮肤破损、感染性皮肤病等。排除标准：（1）心脑肝肾等器官严重性功能异常、凝血功能障碍、恶性肿瘤等；（2）听力异常，无法感受音乐节奏；（3）无法配合完成全程治疗，资料不全等。借助随机抽样法将其分为两组，对照组与试验组患儿各30例。对照组男女分别为18、12例，平均年龄（6.10±1.40）岁，平均病程（69.05±2.40）个月；中医分型：12例肝肾亏损，6例心脾两虚，5例痰瘀阻滞，5例脾虚肝亢，2例脾肾虚弱。试验组男女分别为20、10例，平均年龄（6.00±1.50）岁，平均病程（69.00±2.50）个月；中医分型：10例肝肾亏损，6例心脾两虚，6例痰瘀阻滞，6例脾虚肝亢，2例脾肾虚弱。两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿家长或亲属知晓研究内容后自愿加入并签字。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受推拿治疗，具体操作如下。

1.2.1.1 捏脊治疗 协助患儿选择俯卧体位，帮其放松背部肌肉。治疗医师在患儿后侧方站立，将少量BB油涂抹在患儿背部施治处，湿润该处皮肤，治疗医师将双手中指、无名指、小指握成半拳状，食指要半屈在下，将拇指伸直由上对准食指前半段，将患儿皮肤顶住，前移拇指，将皮肉提拿起来，边捏边提，两手交替捻动前推，从自骶尾部长强穴开始，沿着脊柱双侧肌肤顺膀胱经向上到大椎穴，使用捏三下提一下手法，正常情况先捏脊一遍，第二遍起，捏三次，向上提拿一次，而后使用手掌上下抚摸患儿背部3 min，20 min/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.2.1.2 开天门治疗 协助患儿选择仰卧体位，帮其将头部放正，嘱其放松全身，头部放在床沿边即可。治疗医师坐在患儿头部所在床边，对其进行安抚后开始开天门治疗。推揉星穴：从印堂向上推到上星，共计20次；推揉头维：从印堂向斜向上推到头维，共计20次；抹眉：由攒竹开始到丝竹空为止，共计20次；对太阳经进行梳理：两手指端交替对推头额进行梳理，共计20次；叩击印堂：使用中指端弯扣，共计20次；叩击20次百会；顺时针、逆时针揉太阳穴，各10次；两手合掌对额部各穴位叩打3 min；由前额开始轻拍两侧太阳穴，而后轻拍头顶处百会穴；收功：对两侧凤池、肩井穴各揉捏10次，20 min/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.2.2 试验组 推拿治疗方法同对对照组一致，联合辨证聆听中医五行音乐干预：了解患儿音乐喜好，根据中医五行音乐主音理论进行辨证选曲。患儿若为肝肾亏损，为其播放羽音、角音为主乐曲，比如《梁祝》《春之舞曲》《蓝色多瑙河》等；患儿若为脾虚肝亢弱，为其播放宫音、商音为主乐曲，比如《十面埋伏》《阳春白雪》等；患儿若为心脾两虚，为其播放宫音、徵音为主乐曲，比如《紫竹调》《长清》《春江花月夜》等；患儿若为脾肾亏虚，为其播放羽音、宫音为主乐曲，比如《梅花三弄》《高山流水》《二泉映月》等。患儿每次聆听乐曲时间1 h，3次/d，分别在早晨起床时、中午午睡前或者睡醒后、晚间入睡前聆听，音量控制在40 dB及以下为宜，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床治疗效果 根据文献[7]《中药新药临床研究指导原则（试行）》中相关标准制定临床治疗效果评价标准。治疗后，患儿睡眠恢复正常，CSHQ评分41分以内，随访3个月中未见复发情况评价为痊愈；治疗后，患儿CSHQ评分41分以内，随访3个月中偶然有复发情况，但是调整生活习惯后症状自行消失为显效；治疗后，患者睡眠障碍有明显改善，睡眠时间延长，睡眠质量提升，醒来后不会对日常生活、学习造成影响，但是CSHQ评分超过41分，随访3个月中症状仍有频发为有效；患者睡眠情况未见任何改善，病情甚至加重评价为无效。临床治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 睡眠质量 治疗后借助CSHQ量表（儿童睡眠习惯问卷）对患儿睡眠质量展开评价。CSHQ量表共由32道题目组成，从就寝习惯、入睡潜伏时间、睡眠持续时间、睡眠焦虑情况、夜间苏醒情况、异常睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡8个方面内容反映儿童常见睡眠问题，每道题目以频繁（1周中5～7次，3分）、偶然（1周中2～4次，2分）、罕见（1周中0～1次，1分）评价，41分及以上代表睡眠质量不佳，评分越高睡眠质量越差[8]。

1.3.3 患儿智力发育状况 治疗后借助Gesell量表（北京盖什尔神经发育评定量表）对患儿智力反应状况进行评价[8]。Gesell量表由社会适应情况、个人社交情况、语言功能、精细运动、大运动5个方面组成，每个方面评分75分及以下代表该方面发育不良，评分76～85分代表发育一般，评分86～110分代表发育正常。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，临床治疗效果以率（%）表示，采用χ2检验，睡眠质量、智力发育状况以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比

试验组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患儿治疗后睡眠质量对比

试验组CSHQ总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿治疗后睡眠质量对比[分，（±s）]

表2 两组患儿治疗后睡眠质量对比[分，（±s）]

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表2（续）

2.3 两组患儿智力发育状况对比

试验组Gesell量表各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后智力发育状况对比[分，（±s）]

表3 两组患儿治疗后智力发育状况对比[分，（±s）]

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3 讨论

儿童脑性瘫痪在临床上常被称为儿童脑瘫[9]。是指受孕开始时到婴儿期非进行性脑组织损伤、发育缺陷所引起的综合症状，患儿表现主要为中枢性运动功能障碍、姿态异常等[10]。而且多数会伴有程度不同的智力障碍、视觉障碍、听力障碍、语言障碍、感知障碍、癫痫、负性心理情绪等情况[11]。从祖国医学角度分析，儿童脑瘫归属五迟、五软范畴，多数是因为先天不足、后天失养、病后疗养不当，导致阴阳失衡所发病[12]。患儿脏腑经络失养，脑络受损后会出现相关临床症状，康复治疗需要较长时间。因此必须找寻科学适宜的治疗方法及时进行干预，以改善预后质量[13]。

现代临床研究认为，推拿疗法能够加快局部血液循环速度，神经肌肉得到充足营养后，肌张力会降低，肌力得到恢复，可避免肢体畸形，促进机体健康发育。脑瘫睡眠障碍患儿接受推拿治疗，虽有一定疗效，但是因为治疗周期时间长、患儿年龄等因素影响，若不辅助以其他方法干预，患儿治疗耐受性会较差，影响治疗效果。因此，本次试验组在推拿治疗基础上联合辨证聆听中医五行音乐干预，试验组患儿临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（t=9.017，P＜0.05）。结果提示，联合辨证聆听中医五行音乐干预，可提高临床疗效。分析认为，中医五行音乐中宫音对应五行金，商音对应木，角音对应水，徵音对应火，羽音对应土，能够起到协调脏腑、调气和血、调节情志作用。相关研究显示，脑瘫儿童接受五行音乐干预，能够有效减轻患者肌肉痉挛症状[14]。同时五行音乐还能稳定患儿情绪，满足其心理需求，提高安全感，在放松其身心的同时，利于提高治疗依从性，使其主动配合治疗工作开展，保证治疗效果。荀静平等[8]对42例小儿脑瘫睡眠障碍患儿行辨证聆听中医五行音乐治疗，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），同本次研究结果一致。

相关临床调查显示，脑瘫患儿睡眠习惯同正常儿童比较有着明显不同，脑瘫儿睡眠时异常表现明显高于正常儿童，约有半数脑瘫患儿入睡时间＞20 min，正常儿童只有30%有类似情况，脑瘫患儿对于睡眠的抵触率也明显高于正常儿童[15]。分析儿童脑瘫睡眠障碍的发生原因认为可能同患儿肢体功能障碍、进食障碍等因素有着密切关系。因此治疗工作必须从根本上解决上述问题，才能提高睡眠质量，促进智力发育。本次研究数据显示，试验组患儿CSHQ总分低于对照组（t=3.074，P＜0.05），Gesell量表各方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=5.437、9.457、9.425、14.974、6.635，P＜0.05）。结果提示，联合治疗，在改善患儿睡眠质量，促进智力发育方面效果理想。分析认为，捏脊疗法的治疗部位在骶棘肌或者是脊髓神经后侧第一支支配区，骶棘肌受到摩擦后能够促使局部肌肉产生反应，而且骶棘肌收缩能够使脑瘫儿童产生伸展躯干、竖头等反应，因此能够对肌张力异常进行改善，同时对异常姿势进行纠正，使夜醒次数减少，睡眠持续时间得到延长。开天门治疗通过按摩患儿头部穴位，促使其头部静脉能够畅通，平衡阴阳，安神静心。患儿头部神经末梢、皮下血管受到刺激后，经过反射弧作用，能够对大脑兴奋性进行调节，刺激机体，使其产生相关感应，疏经通络，肌肉紧张情况得到改善，机体代谢功能增强，从而达到止痛镇惊作用。辨证聆听中医五行音乐法是将中医五行理论作为干预基础，五音入五脏干预。中医古籍将五音划归五行，并详细讲解五中音治疗疾病的病理机制。宫音庄严平和、悠扬、宽宏，士特性明显，能够入脾；商音铿锵雄伟、悲壮高亢，听之使人有肃穆沉静之感，其特性为金，能够入肺；角音生机盎然、爽朗亲切，听之使人有振奋精神、神清气爽感觉，属木，能够入肝；徵音轻松活泼、曲调欢快，听之使人情绪欢畅、精神鼓舞，属火，能够入心；羽音苍凉柔润、哀怨凄切，听之使人能够遐思，属水，能够入肾。应用中医五行音乐治疗时必须严格遵守中医五行理论辨证选取乐曲，以达到调节脏腑，平衡阴阳目的。将其应用于脑瘫睡眠障碍患儿治疗中，能够有效调整患儿情绪，改善睡眠障碍，而良好的睡眠质量能够促进智力健康发育，使其以最佳身心状态配合相关治疗工作的进行，保证治疗效果与预后质量。但是本次研究所纳入样本例数过少，相关研究工作开展不全面，所以需要后续纳入充足样本数量，展开更深一步研究。

综上所述，脑瘫睡眠障碍患儿接受辨证聆听中医五行音乐联合推拿治疗，临床治疗效果理想，可有效改善患儿睡眠质量，促进智力发育，该联合疗法具有积极推广意义。