郑发

脑梗死主要是因脑部循环障碍引发局部血流异常，导致脑组织发生缺血性坏死，会损害患者神经功能，引起神经功能缺损[1]。中老年人群是脑梗死的多发群体，脑梗死的发病率占脑卒中总概率的70%～80%，且呈现不断上升趋势，具有致残、致死率高的特点，患者接受对症治疗后，处于脑梗死恢复期的患者其神经功能会有受抑制表现，遗留偏瘫、失语等，需给予有效治疗手段促进神经功能改善。由于脑梗死恢复期进行西医治疗，周期长且存在一定的毒副作用，局限性较大[2]。而中医认为，脑梗死归属“中风”范畴，属气虚血瘀证，主张活血、化瘀、益气为原则治疗。黄芪丹参汤为本院脑梗死患者恢复期常用良方，可促进脑周循环、增加大脑血流量、抗氧化的同时还可清除氧自由基，对脑梗死恢复期疗效甚佳[3]。对此，本文研究恢复期脑梗死患者应用黄芪丹参汤治疗，并对其效果做如下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月本院接受治疗的脑梗死恢复期患者108例。（1）纳入标准：①均完善头颅CT及MRI检查，诊断为脑梗死，存在陈旧性病灶，处于康复期[4]；②均首次发病，无意识障碍、无精神功能异常；③无严重的心、肝、肺、肾等脏器功能障碍；④无其他神经系统病症，如癫痫等。（2）排除标准：①恶性肿瘤；②因昏迷、脑疝等无法沟通；③存在明显的出血倾向，生命体征不稳定，凝血异常；④对本研究治疗药物存在禁忌。依据用药方案的不同分为对照组和研究组，对照组54例，其中男31例，女23例；年龄52～74岁，平均（63.2±2.3）岁；病程2～7个月，平均（4.3±0.3）个月；梗死部位：脑叶10例，基底核12例，小脑14例，丘脑11例，脑干7例。研究组54例，其中男30例，女24例；年龄50～75岁，平均（63.4±2.1）岁；病程2～8个月，平均（4.6±0.5）个月；梗死部位：脑叶11例，基底核11例，小脑12例，丘脑12例，脑干8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属表示对此次研究内容悉知，并在同意书签字，同时本研究通过了本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均接受常规对症治疗，如控制血压、血糖，血小板凝集抵抗治疗、生命体征监测等。保护脑血管、脑细胞，改善微循环治疗等[5]。

1.2.1 对照组 常规对症治疗基础上应用依达拉奉注射液（生产厂家：长春海悦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203178，规格：20 ml∶30 mg）与阿司匹林肠溶胶囊（生产厂家：福建延年药业有限公司，批准文号：国药准字H35021454，规格：0.3 g）治疗。取30 mg依达拉奉注射液，静脉滴注给药，1次/d；阿司匹林肠溶胶囊，口服给药，0.6 g/次，1 次 /d[6]。

1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上应用黄芪丹参汤（组方：黄芪50 g，丹参20 g，川牛膝6 g，地龙30 g），加300 ml水煎煮，取汁150 ml，分两次服用，1剂/d。

两组均连续用药2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组治疗效果，疗效评价参照文献[7]《中国脑血管疾病防治指南》，参照患者神经功能缺损状况评价，基本治愈：神经功能缺损得分降低90%以上，症状体征完全消失；显著进步：患者患病症状明显改善，神经功能缺损评分降低50%～90%；好转：临床症状有所改善，神经功能缺损评分减少15%～49%；无效：患者临床症状无明显改变甚至加重，神经功能缺损评分无明显改变甚至升高[8]。治疗有效率=基本治愈率+显著进步率+好转率。（2）对比两组治疗前及治疗后2、4、6、8周神经功能缺损状况，神经功能缺损程度通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）予以评价，该量表满分为42分，患者所得分数越低代表神经功能改善越理想。（3）对比两组治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平。在患者药物治疗前后分别抽取患者8 ml空腹肘静脉血，高速离心分离出血清，-20 ℃冷藏备检，上述指标水平均用酶联免疫吸附法检测，试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司。（4）对比两组治疗前后血液流变学指标水平，包括血浆黏度、全血黏度、血细胞比容三项，在药物治疗前后，分别采集患者空腹肘静脉血5 ml，抗凝后于37 ℃环境离心处理，通过全自动血液流变分析仪（北京赛科希德科技股份公司，型号：SA-6000）对上述指标水平进行检测。原装配套试剂，参照说明书严格操作。

1.4 统计学处理

研究数据以SPSS 18.0统计学软件分析，以（±s）表示计量资料，组间采用独立样本t检验，治疗前后采用配对t检验治疗，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组神经功能缺损状况对比

治疗后两组NIHSS评分均改善，且研究组治疗后2、4、6、8周的NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组神经功能缺损状况对比[分，（±s）]

表2 两组神经功能缺损状况对比[分，（±s）]

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2.3 两组hs-CRP、MMP-9水平对比

治疗后两组hs-CRP、MMP-9水平均改善，且研究组hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组hs-CRP、MMP-9水平对比（±s）

表3 两组hs-CRP、MMP-9水平对比（±s）

组别 hs-CRP（mg/L）MMP-9（ng/ml）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=54） 7.26±0.87 5.87±0.56 12.106 ＜0.05 608.74±12.52 598.36±17.20 13.001 ＜0.05研究组（n=54） 7.25±0.86 4.09±0.23 13.256 ＜0.05 605.48±14.20 501.20±13.26 14.265 ＜0.05 t值 1.063 14.201 1.302 14.552 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组血液流变学指标水平对比

治疗后研究组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血液流变学指标水平对比（±s）

表4 两组血液流变学指标水平对比（±s）

组别 血浆黏度（mPa·s） 全血黏度（mPa·s） 血细胞比容（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=54） 2.03±0.23 1.76±0.16 6.10±0.13 4.20±1.22 47.85±2.30 44.63±1.57研究组（n=54） 2.01±0.21 1.24±0.14 6.11±0.11 2.87±0.36 47.81±2.28 38.29±1.33 t值 1.200 13.262 1.108 14.297 1.036 13.265 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死恢复期属于炎症过程，患者多会伴随口眼歪斜、半身不遂、言语不利等症状，同时存在不同程度的语言肢体功能障碍，对患者生活质量造成严重影响。相关研究指出，中药在脑梗死康复期治疗中可发挥促进微循环改善、扩张保护脑血管、溶栓、抵抗血小板聚集等作用[9]。黄芪丹参汤作为本院常用的脑梗死恢复期治疗中药，主要含有丹参、黄芪、地龙、川牛膝四味方药，方中黄芪可行气补血，以气旺促血行，丹参具有化瘀活血通络的功效，地龙主要功效是活血，牛膝可引血下行，联合诸药共奏化瘀活血，行血补气的功效[10]。现代医学研究表明，黄芪中含有抑制血栓、扩张脑血管的有效成分，可促进脑血液流变学水平及微循环的改善，同时还在降血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化方面具有积极作用[11]。丹参中含有丹参素、丹参酮等有效成分，可抵抗血小板聚集、促进纤维蛋白原溶解、清除氧自由基的同时还能使脑动脉血管扩张，预防并抵抗动脉粥样硬化。相关研究证实，丹参酮可有效抑制机体胆固醇水平，并对内源性胆固醇的合成进行抑制，从而降低胆固醇含量，同时可抑制脂质沉积，预防形成动脉粥样硬化板块，通过抵抗脂蛋白胆固醇氧化，发挥抗氧化功效，进而改善机体血液流变学水平[12-13]。本研究中，治疗后研究组血浆黏度、全血黏度、血细胞比容水平均低于对照组（P＜0.05），进一步证实研究组治疗方案对改善血液流变学水平的积极作用。

hs-CRP可作为心脑血管危险程度预测的重要指标，能对动脉粥样硬化各病理阶段进行参与，临床研究显示，脑梗死患者血清中hs-CRP水平呈高水平状态，hs-CRP可反映出脑缺血程度及脑梗死相关性程度，因此将降低hs-CRP水平作为脑血管疾病的治疗新靶点[14]。MMP-9可在脑梗死继发脑损伤中发挥关键作用，其高水平表达会增加血脑屏障的通过性，使血脑屏障遭受破坏，导致继发性脑损伤。所以推测，采用有效措施降低脑梗死康复期患者血清中hs-CRP、MMP-9水平，可能会促使患者病情改善，减轻神经功能缺损[15]。本研究中，治疗后研究组hs-CRP、MMP-9水平均低于对照组（P＜0.05），表明黄芪丹参汤可有效改善机体hs-CRP、MMP-9水平，至于其机制有待明确。

依达拉奉注射液能穿透血脑屏障，促进脑磷脂酰胆碱及乙醇胺的合成，加速皮质处乙酰胆碱与大脑海马的转运水平，促进合成脑组织蛋白质，使梗死区葡萄糖的利用水平提升，促进神经突触再生，使神经功能重建，此外依达拉奉注射能使脑内氧的利用度提升，促进脑神经细胞功能恢复。本研究给予对照组依达拉奉注射液治疗，发现在改善神经功能缺损方面疗效欠佳，需与其他类药物结合促进神经功能改善，挽救半暗带组织。相关学者指出，黄芪丹参汤丹可促进患者神经功能、P选择素、溶血磷脂酸水平改善，治疗有效率可达90%以上[16]。本研究中，研究组治疗有效率（90.7%）高于对照组（P＜0.05），研究组治疗后2、4、6、8周的NIHSS评分均低于对照组（P＜0.05），表明了黄芪丹参汤治疗的有效性。主要是因为丹参能够活血化瘀、开郁行气、通经运气，能使纤溶系统激活，加速溶解纤维蛋白，使血黏度下降，使患者血液流变性提高，同时能拮抗血小板的释放、凝聚，促进脑血管扩张，改善微循环，建立侧支循环，使脑梗死区域减小，在临床症状方面，可改善患者肢体麻木、头晕头痛、神经损伤症状，促进机体功能恢复，此外丹参还能将半暗带的自由基进行清除，保护神经元，辅以黄芪、地龙、川牛膝治疗，协同药物，提升疗效的同时减轻西药的毒副作用，加速受损神经恢复[17]。

综上所述，将黄芪丹参汤用于脑梗死恢复期患者的治疗，利于治疗效果的提高，能降低NIHSS评分，抑制血清hs-CRP、MMP-9水平，更能促进血液流变学水平的改善，值得借鉴。