林冠林 蔡振宇

腰椎间盘突出症（LDH）多是由腰部扭伤致使椎间盘受力过大，造成纤维环破裂的综合病症。LDH常表现为腰部疼痛、下肢麻木等临床症状，给患者生活质量构成不良影响，随着病情进行性发展，会加剧治疗难度[1-2]。目前，临床对于LDH的治疗有药物保守治疗、外科手术等治疗措施，其中经皮射频靶点热凝、臭氧消融术为常见治疗措施。经皮射频靶点热凝术是通过射频能量使电极周围组织产生一等离子场，其内的大量高度离子化微粒携带能量将组织中分子间连带切断，进而减小髓核压力，促使突出椎间盘回缩，以此达到缓解患者临床症状目的。臭氧消融术则是通过注入臭氧，借助臭氧的高氧化力以达到治疗目的[3-4]。基于此，本研究分析经皮射频靶点热凝联合臭氧消融治疗LDH的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年5月本院收治的84例LDH患者。纳入标准：符合文献[5]《脊柱外科学》中LDH有关标准；伴有下肢麻木、腰痛等症状；无手术相关禁忌证。排除标准：临床资料缺失；伴有腰椎结核等其他病症；存有腰椎手术史；神经功能异常；依从性较差。患者知情并同意，研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组42例和观察组42例。对照组男24例，女18例；年龄39～67岁，平均（52.61±2.48）岁；病程5～17个月，平均（12.34±1.62）个月；突出部位：L3～45 例，L4～525 例，L5～S112 例。观察组男 26 例，女16例；年龄41～69岁，平均（52.69±2.53）岁；病程6～18个月，平均（12.39±1.66）个月；突出部位：L3～48 例，L4～523 例，L5～S111 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行经皮射频靶点热凝术，具体为：（1）患者取俯卧位，消毒铺巾，于腹部下方垫一薄枕，扩大椎间隙，并在患侧臀部连接负极板。（2）经CT扫描并测量椎间盘突出值后，取脊柱中线旁开8～10 cm处为45°穿刺点，并以1%利多卡因（山东威智百科药业有限公司，国药准字H37022962，规格：5 ml∶0.1 g）行局麻。（3）局麻满意后，再于CT引导下用23G×15 cm套管射频针行定位穿刺，直至抵达靶点，在穿刺期间，应缓慢轻柔，防止损伤神经与组织。（4）再次行CT扫描，确定穿刺针准确无误抵达靶点后，拔出针芯，并插入射频电极针，将射频热凝导管与射频治疗仪相连。（5）对电阻值进行检测，以便进一步明晰针尖位置的组织，一般为150～250 Ω。（6）在运动电生理、感觉无异常反应后，置入射频导针，分别以60 ℃、60 s，80 ℃、80 s的射频电凝各治疗1次，随后再用90 ℃、100 s，92 ℃、100 s的射频电凝各治疗3次，术毕。

观察组加用臭氧消融术，方法如下：（1）待热凝结束后撤出射频电极并关机，保留射频针于原地。（2）取40 mg/L医用臭氧3～4 ml分次注入椎间盘内，再取5～8 ml注入椎间孔附近，随后以CT扫描确定臭氧分布均匀后拔针，术后进行消毒并止血。

两组术后均随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。治愈：疼痛症状消失，直腿抬高试验阴性，且患者因患病而导致的身体麻木情况完全消失；显效：症状改善，直腿抬高试验阴性，患者的身体麻木情况得到80%以上的缓解；有效：症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，患者的身体麻木情况得到60%以上的缓解；无效：症状无变化，直腿抬高试验阳性，患者的身体麻木情况未明显缓解。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）炎症因子水平：采集两组术前、术后7 d晨起空腹5 ml静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）髓核回缩效应：比较两组患者术前及术后6个月的髓核横径与前后径，以腰椎CT扫描，测定CT断层面髓核横径（椎体后缘处突出部分横径）与前后径（椎体后缘到突出高点间距离）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 炎症因子水平

术前，两组IL-6、TNF-α水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组炎症因子水平对比（±s）

表2 两组炎症因子水平对比（±s）

组别 IL-6（ng/L）TNF-α（pg/ml）术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组（n=42） 267.45±12.69 144.35±9.26 314.68±14.53 138.95±9.87观察组（n=42） 268.26±12.75 96.97±7.41 315.34±15.62 102.39±8.14 t值 0.292 25.891 0.201 18.520 P值 0.771 0.000 0.842 0.000

2.3 髓核横径与前后径

术前，两组髓核横径与前后径相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，观察组髓核横径与前后径均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组髓核横径与前后径对比[mm，（±s）]

表3 两组髓核横径与前后径对比[mm，（±s）]

组别 髓核横径 髓核前后径术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组（n=42）13.49±1.73 11.37±1.31 6.89±0.75 5.12±0.56观察组（n=42）13.52±1.75 10.03±1.02 6.87±0.73 4.25±0.34 t值 0.079 5.231 0.124 8.606 P值 0.937 0.000 0.902 0.000

3 讨论

LDH多是由髓核组织突出压迫神经根，引起神经根四周炎症反应，造成患侧下肢疼痛与神经功能障碍的疾病，而外力损伤、遗传均为其致病因素，严重影响患者日常生活，需对其采取科学规范的治疗手段[6-7]。现阶段，临床多以牵引、推拿、外科手术等方式治疗LDH，以期减轻神经根压迫，消除炎症，缓解临床症状。经皮射频靶点热凝、臭氧消融术为治疗LDH常用方法，具有良好的微创性。

经皮射频靶点热凝术利用射频电极于椎间盘内生成一射频电场，以此切断组织中分子间连带，减轻髓核内压力，促使突出部分椎间盘回缩，进而减轻神经根受压程度，快速减轻患者疼痛等症状[8]。同时，经皮射频靶点热凝术还具有热效应，可将髓核液内糖蛋白与P蛋白的分泌直接阻断，有效改善椎管内血液循环与神经代谢，继而有效调节局部免疫反应，抑制炎症因子释放，从而进一步减轻腰部疼痛。然而该术式单用效果较弱，难以及时控制病情，故临床多选择联合治疗。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IL-6、TNF-α水平低于对照组，髓核横径与前后径小于对照组（P＜0.05），提示经皮射频靶点热凝联合臭氧消融能够有效控制LDH患者机体炎症反应，促进髓核回缩。臭氧注射进入机体后，通过氧化酶的过度表达，中和炎症反应氧化物质，进而有效抑制炎症因子分泌，改善局部血运，最终达到减轻神经根水肿与炎症反应目的。同时，臭氧具有较强的氧化功能，进入体内后，可通过迅速破坏髓核内蛋白多糖，引发细胞变性坏死，进而造成细胞合成、分泌蛋白多糖的能力丧失，从而降低髓核内渗透压，达到髓核回缩之目的[9-10]。此外，臭氧还能够扩张血管，改善静脉回流，以此减轻椎间盘压力，继而减轻其对神经根压迫，达到解除疼痛的功效。臭氧消融与经皮射频靶点热凝术共同使用，可在破坏突出髓核组织基础上进一步回缩髓核体积，降低盘内压力，更好地改善患者疼痛与功能障碍，达到理想的“协同效应”。

综上所述，经皮射频靶点热凝联合臭氧消融在LDH患者治疗中效果显著，可明显抑制机体炎症因子释放，加快髓核回缩，有效改善患者腰痛等症状，安全可靠。