庄志强 洪嘉志 林伟栋 沈鸿辉 黄庆生 吕辰玮 陈元奎 陈伟毅

儿童急性髋关节滑膜炎（acute transient synovitis of the hip，ATSH）是小儿骨科最常见的髋关节疾病[1]。现代医学认为，本病属自限性的非特异性髋关节炎性疾病，多以患儿的疼痛、跛行为最典型特征，常与初发病的小儿化脓性髋关节炎、小儿风湿性髋关节炎表现相同[2]。临床上对于本病的治疗方案选择较多，包括牵引、卧床制动、理疗等，均能取得一定疗效[3]。祖国医学认为，本病属“痹证”范畴，发病多归属气滞血瘀型。笔者所在医院骨伤科多年以来使用笔者所在医院骨名老中医章宝春所创章式加减活血舒筋汤辅助治疗本病，并取得一定疗效，但缺少临床病例资料总结。因此，笔者将2019年1月-2020年10月笔者所在医院收治的60例患儿资料进行归纳总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院骨伤科2019年1月-2020年10月收治的儿童急性髋关节滑膜炎患儿60例，诊断标准：参照文献[4]《中医病证诊断疗效标准》中关于急性髋关节滑膜炎的诊断标准：（1）患髋疼痛、跛行、不耐对立久行；（2）或伴有患髋超量活动史；（3）患髋功能异常，或伴有骨盆倾斜成角，双侧肢体不等长等；（4）骨盆X线片可出现关节囊不同程度肿胀及间隙增宽；（5）髋部彩超常可查见关节积液[5]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）单髋发病，年龄3～10岁，病程≤2周。排除标准：（1）对中药过敏；（2）患髋伴开放性损伤、感染、骨折脱位；（3）伴股骨头缺血性坏死、髋部肿瘤、代谢或免疫相关疾病；（4）接受过外院治疗。脱落剔除标准：（1）要求退出试验；（2）未按时记录、复查各观察指标；（3）治疗中出现休克等不良反应，不能继续试验。本研究经医院伦理委员会同意。家属签署知情同意书，自愿接受试验，并积极配合治疗。按随机法将其分为试验组和对照组，各30例。两组性别、年龄、发病髋侧等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组：嘱患者卧床休息，患髋制动，拒绝一切髋部活动。并以患儿体重1/10的重物，对患儿施行皮肤牵引，至少18 h/d，持续14 d为1个疗程，牵引角度约为30°水平中立外展。

试验组：在对照组的基础上口服章式加减活血舒筋汤，1剂/d，分早晚温服，连续服用2周，中药由笔者所在医院中药房提供并代煎。章式加减活血舒筋汤系笔者所在医院名老中医章宝春代表方之一，具体方药为：当归尾10 g，赤芍10 g，独活6 g，羌活6 g，姜黄5 g，秦艽10 g，续断10 g，海桐皮10 g，忍冬藤15 g，伸筋草10 g，甘草5 g。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛情况：采用视觉模拟疼痛（VAS）评分对患儿治疗前后疼痛情况进行评估，总分0～10分，评分越低表示疼痛越轻[6]。（2）临床疗效：按照《中医病证诊断疗效标准》进行评定，无效，疼痛、活动无改善；好转，疼痛、活动稍改善；显效，疼痛、活动明显改善；痊愈，疼痛、活动恢复正常，总有效率=（显效+痊愈）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS评分均较治疗前明显降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后VAS评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值试验组（n=30） 5.37±1.66 1.25±0.28 9.227 0.000对照组（n=30） 5.32±1.61 3.16±0.37 5.114 0.000 t值 0.221 6.472 P值 0.646 0.000

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

儿童急性髋关节滑膜炎在临床常见，其病因病机于业界讨论良多，却鲜有统一意见。有现代研究认为，患儿感染后产生变态反应产物，感染物或变态反应物随血流播散至髋关节，刺激滑膜产生炎性反应[7]。一些学者基于此于髋关节积液中发现肠道细菌及CVB-IgM病毒，因此认为这与本病的发病相关[8-9]。但有一些国外研究要证实细菌或病毒导致本病，均未取得明确结果[10-11]。也有学者提出单一动作超量运动学说，认为本病发病概因髋关节一定时间内反复进行过量的相同动作，髋关节滑膜反复磨损，导致髋关节积液、肿胀、疼痛、活动受限等特征表现[12-13]。基于其机制研究，临床上西医治疗本病常给予抗感染、抗病毒，或对症给予非甾体类抗炎药，配合牵引等外治疗法，少数患儿则通过手术治疗。但无论抗生素或是抗炎药，均对患儿有一定不良作用，易受患儿家属抵触。手术疗法则因其具备创伤性、高花费，更不为家属认同。祖国医学对本病早有研究，一般认为本病属祖国医学“痹证”范畴，古代医家学说一般以关节错缝、闪髋等命名。《素问》的痹症篇便早早提出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，即痹症病因由来。因风寒湿三邪自古以来便是中医骨科疾病最常见病因，三邪痹阻体内，易致局部气血运行不畅，不通则痛。三邪更以寒湿为主，寒湿凝聚髋部脉络，气血积聚不能通行，故多表现为气滞血瘀之像。笔者的临床经验认为，本病就诊患者多病程短浅，病性属实，病位为患髋，证属气滞血瘀，因此治疗当以行气活血、舒筋通络为主。再配合强制卧床、患髋制动、患肢皮肤牵引等治疗，应能取得一定疗效，这恰好与祖国医学文献记载相类似。

本研究所使用章氏加减活血舒筋汤为福建省名老中医、笔者所在医院骨伤科章宝春先生在临床中总结所得，具备行气活血、舒筋通络之功效，在笔者所在医院骨伤科及康复科运用广泛。本方虽记载于《章宝春伤科临床经验》[14]，但却缺少相关临床研究报道。本方主要由当归尾、赤芍、独活、羌活、姜黄、秦艽、续断、海桐皮、忍冬藤、伸筋草、甘草等药物组成。方中以活血祛瘀药物当归尾、赤芍、姜黄为君，能行气活血破瘀；再以独活、羌活、续断、秦艽、伸筋草、忍冬藤、海桐皮等药为臣，取臣药之舒筋活络，温肾助阳，通经止痛柔痉之效，再以甘草调和诸药为使。全方共奏行气活血、舒筋通络之功[14]。现代药理学研究发现，当归尾具备增强免疫力、抗菌、抗炎症肉芽增生的作用。赤芍最主要的有价值成分是芍药苷，因其可增强免疫力，并能解热镇痛而闻名。羌活不仅具备解热镇痛、抗炎之功，还对过敏炎症反应有一定疗效[15]。独活则具备抗炎、镇静及镇痛之功效。秦艽药理学上不止具备抗炎镇静、解热镇痛的作用，还对细菌、真菌、病毒均有抑制成效。海桐皮在抗炎、镇痛、镇静的基础上，也对皮肤真菌有一定抑制作用。伸筋草中的醇提取物能有效解热镇痛。姜黄以姜黄素闻名，其能显著抗血小板聚集，同时也具备一定抗炎之功。续断也被发现具备抗炎的功用。忍冬藤中富含黄酮类及有机酸类物质，可产生抗炎、抗肿瘤、解热镇痛的显著疗效。甘草所富含的多种成分均具备的杀菌、抗炎、增进免疫之功效。因此，从药理学上，章氏加减活血舒筋汤多种药物均具有活血止痛、舒筋通络之功，对治疗髋关节滑膜炎的效果有一定药理基础。

本次研究结果显示，治疗后两组VAS评分均较治疗前明显降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。印证了章式加减活血舒筋汤的临床疗效，与其现代药理研究不谋而合，充分证明了本方治疗儿童急性髋关节滑膜炎的可行性。

综上所述，章式加减活血舒筋汤对儿童急性髋关节滑膜炎具备一定疗效，能有效缓解患儿疼痛，达到良好的治疗效果。中医方解认为本方具备行气活血、通络止痛之功，现代药理学则发现本方所用方药多具有抗炎、镇痛之功。本治疗方案疗程短，效果佳，对比单纯牵引存在较大优势，值得推广。