陈智娇 陈彬

腹腔脏器闭合性损伤多由碰撞挤压、车轮碾压、高空跌下及直接暴力等导致，属于外科常见的急重症[1]。大多数腹腔脏器闭合性损伤患者病情变化较快，而且会存在隐匿症状，如果不能够及时、准确地判断病情，会对患者带来严重的不良影响，甚至影响患者的抢救成功率[2]。因此，有效的急救护理模式对于腹腔脏器闭合性损伤患者的抢救成功率具有重要价值。研究发现，应用ABCDE-D急救护理模式能够提升非离子型碘对比剂导致急性不良反应患者的抢救效果，确保患者安全性[3]。但是对于ABCDE-D急救护理模式是否适用于腹腔脏器闭合性损伤患者的抢救工作目前尚无明确定论。因此，为了提升腹腔脏器闭合性损伤患者的抢救效果，本研究选取笔者所在医院2019年1月-2020年12月收治的200例腹腔脏器闭合性损伤患者进行研究，探讨ABCDE-D急救护理模式在腹腔脏器闭合性损伤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2019年1月-2020年12月收治的200例腹腔脏器闭合性损伤患者进行研究，纳入标准：均经急诊确诊为腹腔脏器闭合性损伤[4]；临床症状为脉率加快、腹部剧痛、神志不清；有明确外伤史。排除标准：创伤第一个高峰期死亡；腹部大血管严重损伤；不配合研究或中途退出；合并严重基础疾病或恶性肿瘤。将其随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组中男65例，女35例；年龄18～62岁，平均（41.38±4.63）岁；急诊时间为创伤后13～65 min，平均（36.73±3.58）min。观察组中男69例，女31例；年龄18～54岁，平均（41.68±4.12）岁；急诊时间为创伤后10～67 min，平均（36.13±3.52）min。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合笔者所在医院医学伦理学审核标准。患者及家属均本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规急救护理模式，由护理人员接诊患者后，迅速安置到抢救室，不随意搬动，详细询问患者病史了解伤情。随后，快速建立静脉通道，对患者进行代血浆、生理盐水补充等，等待医生做出病情判断后，及时配合医生对患者进行相应处理工作。

观察组应用ABCDE-D急救护理模式，具体方法为：（1）建立ABCDE-D急救护理小组。成员包括主任医师1名，医生2名，护士长1名和责任护士4名。对腹腔脏器闭合性损伤患者急救的培训及流程等实施同质化管理，所有组员进行腹腔脏器闭合性损伤相关知识和护理注意事项培训，掌握ABCDE-D急救护理模式实施流程及要点，制定相关急救护理制度、标准、流程，使急救护理全程流程化、标准化。（2）患者到达急诊到影像学检查流程优化。分诊护士需要及时将腹腔脏器闭合性损伤患者转入抢救室，开启绿色通道，对患者进行心电监护、心电图、静脉置管和静脉采血，清除患者口鼻痰液、血液及呕吐物等污物，由急诊护士和医生陪同患者及时进行CT检查，并提前与患者家属沟通病情。（3）ABCDE-D急救护理措施。①气道（A）。评估患者的胸廓运动、呼吸音、意识形态，观察患者是否出现呼吸困难情况，立即为患者采取合适体位，及时清理患者气道，采取吸氧措施，必要时根据病情给予患者开放气道处理，配合医生进行气管插管。②呼吸（B）。评估患者指脉搏氧饱和度、皮肤黏膜颜色、呼吸频率及气流运动情况，采取适合体位，保持呼吸道通畅，患者呼吸及脉搏氧饱和度出现异常应及时为患者进行吸氧处理，必要时应用人工通气治疗，改善患者缺氧情况。③循环（C）。立即为患者开放静脉通路，积极扩容，快速补充血容量。严密监测患者血压、心率、皮肤温湿度，如出现呼吸心搏骤停的情况应紧急进行心肺复苏处理，遵医嘱注射肾上腺素。④神经功能障碍（D）。对患者进行语言指令和疼痛刺激，观察患者反映情况，出现异常后依照医生指示进行对症处理。并仔细询问患者的情况，找出患者疼痛位置，了解病史，其中包括受伤脏器、受伤条件、受伤地点及事件等。⑤暴露（E）。评估患者皮肤黏膜系统症状，并进行针对性处理。对于休克的患者需要迅速建立静脉通道，应用8号以上针头进行穿刺，随后行保暖护理，警惕患者出现心力衰竭与肺水肿现象。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组入院后12 h死亡率和抢救时间。对所有患者家属应用自拟满意度评价量表评价满意度，其中包括服务态度、急救方案、急救效果等内容，满分为100分，＜30分为不满意，30～60分为满意，＞60分为非常满意。总满意率=非常满意率+满意率[5]。观察并记录两组ICU住院时间、总住院时间和住院期间的病情好转率（转入普通病房，无明显神经功能障碍）。

疗效判定标准：应用ABCDE-D评估患者的急救效果，抢救后无呼吸困难，呼吸频率、心率、血压、皮肤温度正常，无神经功能障碍与皮肤黏膜系统症状为显效；抢救后，呼吸困难，呼吸频率、心率、血压、皮肤温度接近正常，无神经功能障碍，轻度皮肤黏膜系统症状为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救效果对比

观察组急救总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急救效果对比[例（%）]

2.2 两组急救情况对比

观察组12 h死亡率及抢救时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急救情况对比

2.3 两组家属满意度对比

观察组家属总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属满意度对比[例（%）]

2.4 两组预后情况对比

观察组ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组，病情好转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组预后情况对比

3 讨论

抢救腹腔脏器闭合性损伤患者时，要求护理人员具备良好的技术素质、责任心和丰富的临床抢救经验，而且能够掌握急救器械的使用。由于患者病情变化较快，因此护理人员在抢救过程中要做到过短、准确、快速、全面，从而有条不紊地实施对应抢救措施，争取最大限度地提升抢救成功率[7-8]。然而虽然当前临床急诊科护理人员普遍素质较高，但碍于常规急救护理模式的影响，急诊抢救中依然会存在不良事件发生。因此，急救护理模式的开发成为当前临床研究的热点内容[9]。ABCDE-D急救护理模式是应用中国初级创伤救治（PTC）初级评估模式的一种护理方式，主要包括气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、神经功能障碍（D）与暴露（E）的评估，并对异常情况进行紧急处理，从而确保患者气道、呼吸、循环稳定，无神明显经功能障碍。

本研究结果显示，观察组急救总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组12 h死亡率及抢救时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，应用ABCDE-D急救护理模式能够提升患者抢救成功率与抢救效果，降低患者院内死亡率。这是因为通过ABCDE-D急救护理模式能够及时评估患者的气道、呼吸、循环、神经功能障碍情况，并及时采取相应措施，让抢救流程在有条不紊的状态下进行，从而为患者提供更为准确的抢救措施。文献[10-11]发现，对腹腔脏器损伤急诊抢救患者应用有效的护理模式，能够降低患者死亡率，与本研究结果相符。观察组家属满意度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组ICU住院时间、总住院时间均明显短于对照组，病情好转率明显高于对照组（P＜0.05）。由此证明，应用ABCDE-D急救护理模式能够促进腹腔脏器闭合性损伤患者早日康复，提升预后水平，进而提高患者家属满意度。这是因为ABCDE-D急救护理模式更加重视腹腔脏器闭合性损伤的高危因素，从而将高危因素加入护理模式中，对患者进行早期识别、密切观察，缩短患者抢救时间，尽快恢复其生命体征，提高治疗效果，提升患者家属满意度[12-13]。

综上所述，对腹腔脏器闭合性损伤患者应用ABCDE-D急救护理模式，能够更有效地减轻患者临床症状，提升抢救效果，提高患者家属满意度，进而促进患者早日康复，值得临床应用推广。