朱毅

支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，多见于儿童和婴幼儿，是一种累及支气管壁和肺泡的炎症。发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音等为其主要临床特征，严重者会出现心力衰竭和呼吸衰竭，危及患儿生命[1]。支气管肺炎可由病毒、细菌及肺炎支原体、肺炎衣原体等引起，临床上通常采用抗病毒或抗细菌药物进行对症治疗，但西药对于免疫力低下及抗菌药物难以控制的患儿会导致疾病的迁延不愈[2]。溴己新是一种气道黏液溶解剂，具有促进排痰的作用，对支气管肺炎患儿有较好的效果[3]。中医认为，中药具有化痰止咳、泻肺平喘、降低气道阻力等作用。本文主要探讨溴己新联合清肺解毒汤治疗小儿支气管肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月笔者所在医院收治的84例小儿支气管肺炎患儿，纳入标准：（1）符合小儿支气管肺炎诊断标准[4]；（2）年龄1～12岁；（3）对本研究用药无过敏史；（4）入院前无细菌感染、结核、病毒性脑膜炎等严重感染史。排除标准：（1）合并严重心、肾、肝等疾病；（2）免疫系统受损或缺陷；（3）神志意识不清不能配合试验；（4）合并恶性肿瘤。将其随机分为对照组和治疗组，每组42例。对照组：女22例，男20例；年龄（4.23±1.08）岁；病程（2.96±1.35）d。治疗组女21例，男21例；年龄（4.12±1.21）岁；病程（2.74±1.21）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患儿家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以溴己新治疗，溴己新（石家庄四药有限公司，国药准字H20040486，规格：100 ml︰盐酸溴己新4 mg与葡萄糖5 g）加入5%葡萄糖溶液100 ml，静脉滴注，4 mg/次，2次/d，持续用药7 d。治疗组在对照组基础上给予清肺解毒汤治疗，清肺解毒汤方组：桑白皮、黄芪、柴胡各10 g，莲子、川贝母各20 g，金银花15 g。加约500 ml水浸泡30 min后，先用大火烧开，然后调文火熬约20 min，滤出100 ml药液。再加水150 ml，大火烧开后文火熬制约20 min，滤出100 ml药液。再加水，熬制，将三次熬制得到的300 ml药液混合后分3次服用，100 ml/次。1剂/d，持续用药7 d。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前后分别抽取两组空腹静脉血10 ml置于带有抗凝剂的一次性真空采样管中，4 ℃，3 000 r/min离心15 min分离血清备用。（1）炎症因子测定。采用生化分析仪（AU5800，美国Backman公司）测定C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，使用迈瑞生物医疗电子股份有限公司的试剂进行测定，测定严格按照试剂盒说明书进行。（2）细胞免疫指标测定。采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+和CD8+，每个样品都采集10 000个细胞。（3）记录两组炎症持续时间、咳嗽持续时间、高热持续时间等临床症状持续时间和住院时间。（4）临床疗效。疗效判定标准，痊愈：咳嗽、发热、痰多及肺部啰音等症状消失，CT检查显示肺部无斑片状模糊影；显效：发热、痰多及肺部啰音等症状消失，但仍有轻微咳嗽，CT检查显示肺部无斑片状模糊影；有效：无发热症状，但仍有咳嗽、痰多及肺部啰音存在，CT检查显示肺部有少量斑片状模糊影；无效：咳嗽、发热、痰多及肺部啰音等症状无明显改善或加重，CT检查显示肺部有斑片状模糊影。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组别 时间 CRP（mg/L） PCT（ng/ml） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）对照组（n=42） 治疗前 46.73±6.08 0.61±0.12 27.45±4.41 1.24±0.27治疗后 8.06±1.43 0.31±0.05 13.05±2.12 0.91±0.11 t值 40.12 14.96 19.07 7.34 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1治疗组（n=42） 治疗前 47.39±6.24 0.59±0.08 26.98±4.29 1.23±0.25治疗后 5.11±1.18 0.20±0.03 6.82±1.53 0.69±0.07 t值 43.15 29.58 28.69 13.48 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1组间治疗后t值 10.31 12.23 15.44 10.94组间治疗后P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 两组治疗前后CD3+、CD4+和CD8+水平比较

治疗前，两组CD3+、CD4+和CD8+水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+和CD8+水平均较治疗前改善，且治疗组CD3+和CD4+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后CD3+、CD4+和CD8+水平比较[%，（±s）]

表3 两组治疗前后CD3+、CD4+和CD8+水平比较[%，（±s）]

组别 时间 CD3+ CD4+ CD8+对照组（n=42） 治疗前 57.42±5.3432.16±5.02 30.84±4.72治疗后 61.48±5.2939.14±4.98 27.36±4.53 t值 3.50 3.50 3.45 P值 0.000 8 0.000 8 0.000 9治疗组（n=42） 治疗前 58.21±5.6933.01±5.11 29.91±4.65治疗后 69.77±5.8549.61±5.20 21.08±4.10 t值 9.18 9.18 9.23 P 值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1组间治疗后t值 6.81 9.42 6.66组间治疗后P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.4 两组临床症状持续时间和住院时间比较

治疗组炎症、咳嗽及高热等临床症状持续时间和住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组临床症状持续时间和住院时间比较[d，（±s）]

表4 两组临床症状持续时间和住院时间比较[d，（±s）]

组别 高热持续时间咳嗽持续时间炎症持续时间 住院时间对照组（n=42） 6.12±1.67 14.08±2.74 15.39±3.21 16.12±3.22治疗组（n=42） 5.43±1.09 9.69±2.56 12.10±2.23 12.97±2.18 t值 2.242 7.587 5.455 5.250 P值 0.027 6 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

支气管肺炎是一种在儿童中常见的下呼吸道感染性疾病，主要由细菌、霉菌、病毒或支原体等引起，病毒引起的肺炎以间质受累为主，细菌引起的肺炎以肺实质损害为主，主要临床症状有咳嗽、发热、气促等，以呼吸增快、口周及趾、指发绀，肺部啰音为主要体征[5]。支气管肺炎是威胁儿童健康的主要因素之一，目前治疗小儿支气管肺炎的主要药物是抗生素，但越来越多的抗生素的使用使得细菌的耐药性增加，也容易导致患儿的肝肾功能损伤，这给治疗带来了很多问题[6]。中医认为支气管肺炎的病因主要是因为机体的正气不足，加上外邪侵入导致毒入肺，从而生痰致病，对此病的治疗主要在于化痰补气、解毒清肺[7]。溴己新是改造鸭嘴花碱的半成品，具有溶解黏痰的作用，主要用于治疗哮喘、慢性支气管肺炎及黏液不易咳出等疾病。研究表明，溴己新能够裂解痰液中的黏蛋白和黏多糖纤维素，降低痰液黏度从而促进痰液咳出；还可以作用于支气管腺体等，促进小分子黏蛋白的分泌、抑制黏多糖的合成、降低痰液黏度、降低呼吸道炎症。此外，溴己新还可以促进降低黏液的黏着力和肺泡的表面张力，改善痰液的输送[8]。清肺解毒汤中桑白皮消肿行水、泻肺平喘；黄芪保肝抗菌，能够提高患儿免疫功能；柴胡疏肝升阳、和解表里；莲子具有安神养心等功效；川贝母可止咳润肺；金银花清热解毒。该汤组方具有清肺解毒、抗菌保肝、增强免疫功能等功效，且严谨，适宜患儿用药。

CRP和PCT是敏感的炎症反应指标，患儿在感染状态时，会刺激细胞IL-6和TNF-α分泌量增加，二者水平越高表明炎症反应越强[9]。有外源病原体入侵机体时，免疫系统在激活后又被抑制，这会造成机体CD3+和CD4+水平下降，CD8+水平上升。本研究结果显示，治疗后，两组CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平均较治疗前降低，且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；两组CD3+、CD4+和CD8+水平均较治疗前有所改善，且治疗组CD3+和CD4+均明显高于对照组（P＜0.05），而CD8+明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组炎症、咳嗽、高热等临床症状持续时间和住院时间均优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05），表明溴己新联合清肺解毒汤可以降低炎症因子水平，提高细胞免疫水平，缓解临床症状，缩短住院时间，比单独使用溴己新疗效显著。这可能是因为溴己新具有降低炎症反应的作用，再加之清肺解毒汤中的黄芪具有抗菌、增加患儿免疫力的作用，两者协同作用，使抗炎效果增强，提高了治疗有效率[10]。

综上所述，溴己新联合清肺解毒汤治疗小儿支气管肺炎的效果显著，能够有效降低血清炎症因子水平，提高细胞免疫水平，提高治疗效果，值得临床推广。