朱美琳，韩念娇，董有静

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004）

近年来随着全球范围内肥胖人群比例增高，妊娠期超重以及肥胖导致母婴相关的风险（子痫前期、妊娠期糖尿病、血栓栓塞性疾病等 ）亦明显增加［1］。已有研究［2］表明，体质量指数（body mass index，BMI）较高的产妇痛阈减低，对于疼痛更加敏感。硬膜外分娩镇痛是目前公认的最有效的分娩镇痛方式，在提供良好镇痛的同时，可以松弛盆底肌肉，提高超重、肥胖产妇的顺产概率［3］。实施硬膜外分娩镇痛时，L2～3与L3～4椎间隙常被视为最佳穿刺间隙。有研究［4］报道，产妇行硬膜外分娩镇痛时，在较高位置的椎间隙穿刺可以提供良好的腹部镇痛，但对于会阴部疼痛带来的爆发痛抑制效果不佳。也有研究［5］表明，不同椎间隙穿刺对于分娩镇痛过程中局麻药用量以及爆发痛抑制无显著影响。因此，在超重、肥胖产妇分娩镇痛时，选择L2～3椎间隙还是L3～4椎间隙目前尚无明确结论。本研究探讨不同椎间隙穿刺对于超重、肥胖产妇硬膜外分娩镇痛效果的影响，旨在为超重、肥胖产妇实施有效的分娩镇痛提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取2020年3月至2020年12月中国医科大学附属盛京医院试行阴式分娩的超重、肥胖初产妇125例。纳入标准：（1）年龄18～40岁；（2）BMI 25～40 kg/m2；（3）孕周≥37周；（4）ASAⅠ级或Ⅱ级；（5）单胎；（6）头位；（7）宫口开大3～6 cm；（8）自愿行硬膜外分娩镇痛；（9）产妇均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并子痫前期；（2）有椎管内麻醉禁忌证；（3）随机分组穿刺椎间隙穿刺失败而更换穿刺椎间隙；……