张 建,郑学风,胡欣杰,张春华,李亚娜,薛 雪,魏丽丽

(青岛大学附属医院 山东青岛266000)

新冠肺炎是一种以呼吸道飞沫和接触传播为主要传播方式、传染性极强的严重急性呼吸综合征[1]。按照国家卫生健康委员会分类，当患者出现呼吸衰竭症状且需要有创呼吸机辅助通气时属于危重型[2]。由于危重型患者需要予以有创呼吸机辅助通气，对这种传染性极强的特殊危重症患者而言，重中之重是医护密切配合做好患者的气道管理、控制感染并最大限度地降低医护人员的职业暴露。危重者常出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤(AKI)甚至多脏器功能衰竭等多种严重并发症[3]。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是一种能有效清除体内水分和各种炎性介质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方式，也是救治危重型新冠肺炎患者的重要手段之一，早期行CRRT治疗可改善患者预后[4-5]。2020年2月18日收治1例危重型新冠肺炎并发AKI患者，入院第13天成功撤机,最终康复出院。现报告如下。

1 临床资料

患者男，57岁，10 d前出现发热，自测体温38 ℃，自服阿比多尔和莲花清瘟治疗，体温较前好转，但出现活动后憋气，3 d前入住方舱医院，2 d前查胸部CT示双肺散在片状毛玻璃密度影，下肺明显，新型冠状病毒核酸检查阳性，诊断新冠肺炎，为求进一步治疗于2月18日转入隔离病房治疗。入室指脉氧饱和度92%，双鼻导管吸氧3 L/min，动脉血气分析示：氧分压52.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化碳分压25.6 mm Hg，予以更换经鼻高流量氧疗(HFNC)吸氧，吸氧浓度(FiO2)60%，气体流速40 L/min，同时甲强龙40 mg 消炎(每12 h 1次)，泮托拉唑抑酸保胃，克立芝、再立克抗病毒，预防性应用莫西沙星、大扶康广谱抗感染。……