孙 勇

(巴南区中医院 重庆巴南 401320)

胆囊息肉样变（Polypoid lesions of gallbladder，PLG）即胆囊息肉，一般是指影像学的描述，源于胆囊黏膜局部隆起或向胆囊内突起的病变。国内人群PLG的发病率为0.3%～9.5%[1]。PLG有癌变的可能，有些患者很恐慌，盲目采用手术治疗；有些患者恐惧手术或不在意而放任不管，最终癌变而失去治疗时机[1]。对于非手术胆囊息肉患者，中医药的治疗可能有优势[2]。因此，PLG的及时正确诊断、癌变的预测和积极、正确的治疗策略至关重要。目前国内外相关观点众多，本文就此做一综述讨论，供临床参考。

一、胆囊息肉的分型与诊断

大多数PLG病人无明显临床症状，有临床表现者多数为右上腹隐痛，右肩部放射痛，偶伴腹胀、黄疸、恶心、厌食等症状，体征为墨菲氏征阳性[3]。PLG绝大部分为良性病变，少数为早期肿瘤或恶性肿瘤。为方便诊疗，国外文献[1]将良性PLG分为良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类。假瘤是指影像似肿瘤而非肿瘤的病变，包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、胆囊腺肌瘤、组织异位性息肉等。其中，胆固醇性息肉约占PLG的55%～60%，非胆固醇性息肉约占PLG的35%，无恶变倾向[4]；良性肿瘤性息肉可来源于上皮组织和支持组织，包括息肉型早期胆囊癌、胆囊腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等真性肿瘤，有恶变倾向[3-5]。胆囊息肉的诊断决定了治疗方案，需影像学检查。腹部超声检查具有快捷、经济等优点，是PLG首选的检查诊断方法[3，4]。PLG的超声诊断要点：病变为乳头状、球形或菜花状，单发或多发，附于胆囊壁，影像是强或中等回声，位置固定，后方无声影，呈现慧尾征和漂浮感者提示胆固醇性息肉。……