曹静

【关键词】临床护理路径;三叉神经痛;术后恢复;生活质量;并发症

三叉神经痛作为临床常见神经性疼痛，患者症状以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主，疼痛部位常位于单侧，且以右侧多见[1]。随着医学技术的发展，目前主要以微血管减压术进行治疗，该治疗方法能够有效改善患者症状，但因手术对患者造成一定刺激，因此应采取有效护理干预促进患者术后的快速康复。因此，有学者指出，可通过实施路床护理路径对该类患者进行干预，通过制定具有针对性的护理措施，降低治疗应激及并发症的发生，提高患者术后恢复速度及生活质量[2]。为探究其效果，特选取2017年2月至2018年12月在我院进行三叉神经痛手术治疗的86例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2018年12月在我院进行三叉神经痛手术治疗的86例患者，其中男性29例、女性57例，年龄44～54岁，平均（50.13±2.84）岁，病程2～11年，平均（6.56±2.08）年，疼痛部位：左侧疼痛33例、右侧疼痛53例，根据患者入院治疗时间，将其分为常规组及路径组，每组43例，其中常规组男性14例、女性29例，平均年龄（49.41±2.29）岁，平均病程（6.16±2.19）年，疼痛部位：左侧疼痛16例、右侧疼痛27例;路径组男性15例、女性28例，平均年龄（50.82±3.26）岁，平均病程（6.89±1.97）年，疼痛部位：左侧疼痛17例、右侧疼痛26例，两组患者一般情况及病情均无显著差异（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者经检查，符合三叉神经痛相关标准[3];患者体征符合微血管减压术相关指征，且进行微血管减压术治疗;患者治疗期间未发生严重心理应激事件;患者对本次研究知情并自愿参与。排除标准：患者伴有高血压、糖尿病及心脏病等对本次研究可能存在严重影响的疾病;患者伴有颅内占位性病变;患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，无法配合护理;患者伴有严重肢体运动障碍等其他疾病。

1.3护理方法 对常规组患者行常规护理，包括入院指导、心理干预、健康教育、术前、术后准备及指导、生命体征监测及遵医嘱用药等[4]。对路径组患者行临床路径护理干预，具体包括以下方面：

1.3.1组间路径干预小组 由科室内3名医生及5名护理人员组成路径干预小组，通过查阅相关文献，转变护理观念，提高围术期护理质量，并根据患者病情及我院护理工作实际情况，制定相应护理计划。

1.3.2护理措施 主要包括：（1）患者入院当天，向患者介绍治疗环境，相关设施及其主治医师资历，并对其进行护理评估及检查，同时告知患者住院后应接受的治疗方法及护理措施，另外，对其进行活动及饮食指导[6]，并根据患者具体心理状态，对其进行心理干预;（2）入院第2d，对患者进行健康教育，以提高其对自身疾病及治疗方法的认知，对其进行术前指导，以提高患者对手术的配合程度，之后，指导患者进食富含纤维素且易消化的食物，并在术前6h禁食[5]，同时，保证患者术前睡眠充足，另外，鼓励患者说出自身疑虑，护理人员应根据其提出的问题，采用专业且易懂的方式进行解答;（3）入院第3d（手术当日），其护理措施分为3部分，①术前，晨起开始禁食，并在术前静脉给予患者适量葡萄糖，并在进行麻醉前2h，给予患者少量碳酸饮料，术前0.5h进行抗感染治疗，即给予患者适量抗生素，并在术前将手术流程及注意事项告知患者家属;②术中，密切配合医生进行护理工作，并对患者采取一定保暖措施，同时密切关注患者生命体征的变化;③术后，术后6h内使患者保持平卧位，并协助患者翻身，以免发生褥疮，频率为1次/2h;于6h后，指导并协助患者在床上进行屈膝抬臀及踝泵运动，待其意识恢复后，可给予其少量温水[6];与术后2～3h对患者进行评估，观察其是否能够拔除尿管;（4）入院第4d，（术后第1d），指导患者进行床上运动，并观察其是否出现眩晕、呕吐、面瘫及吞咽困难等并发症;（5）入院第5～7d（术后第2-4d），继续观察患者是否出现并发症，并针对患者出现的并发症开展护理工作，同时指导其进行床下活动，另外，根据其恢复情况，对其进行饮食及生活护理;（6）患者出院时，对患者进行出院指导，并预约复诊时间，同时告知患者出院后注意事项及拆线日期，指导其进行康复锻炼，另外，嘱咐患者在出院后半个月内禁止洗头。

1.4观察指标 比较两组患者住院时间及费用;采用简明健康测量表（SF36）对两组患者入院时及出院时生活质量进行评价，该量表包括生理功能、生理职能等共计8个维度，分数越高表明患者生活质量越高;比较两组患者治疗后并发症发生几率。

1.5统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用x±s表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者住院时间及费用 路径组患者住院时间及住院费用分别为（10.23±1.36）d及（2.13±0.32）万元，均显著优于常规组（P<0.05）。

2.2比较两组患者入院时及出院后生活质量 入院时，两组患者各维度生活质量均无显著差异（P>0.05），出院时，其各维度评分均有所提高，且路径组患者各维度改善程度均显著优于常规组（P<0.05），如表1所示。

2.3比较两组患者治疗后并发症情况 两组患者治療后出现的主要并发为面瘫、听力下降及耳鸣，路径组总发生几率为6.98%，显著优于常规组的16.28%，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

三叉神经痛是指三叉神经所分布区域出现反复的阵发性疼痛，由于颜面区疼痛剧烈，且病程较长，因此对患者生活质量造成严重影响，近些年随着显微外科技术的发展及对该疾病发病机制的逐渐研究，对该疾病逐步采用微血管加压术进行治疗，但经验表明，多数患者在治疗后出现面瘫及听力下降等并发症，仍对其生活质量造成一定影响，因此，在进行治疗时，采取有效护理干预措施使保证患者术后恢复水平的重要方法。

本次研究中，对路径组患者实施临床路径护理，该护理模式以时间为分割线，将不同护理措施依次排列，进而提高了护理工作的合理化及流程化，改善了常规护理工作的盲目性及随意性，进而使患者能够得到及时有效的护理干预措施，极大程度的降低了手术对患者造成的应激反应，促进了其术后恢复速度，同时，在本次研究中，将快速康复外科理论引入临床护理路径干预，进而通过在术前给予患者适量碳酸饮料，术后早期即给予患者少量温水，并指导及协助其进行床上及床下活动等方式，提高患者术后恢复速度，避免因长时间卧床而导致患者肢体血液循环能力减弱等情况的发生，同时，通过提高对患者的巡查及心理干预频率，及时有效的了解患者心理变化，并对其提出疑问进行回答，在提高了患者对治疗及护理了解程度的同时，还能够鼓励患者主动加入到护理工程中，进而提高其自我护理意识及能力，使其对治疗及护理工作的配合程度有效提高，最终达到改善医患及护患关系的目的。

综上所述，对三叉神经痛手术患者实施临床护理路径干预，能够有效提高患者术后恢复速度及术后生活质量，同时能够避免相应并发症的发生，值得推广。