王新虎

【关键词】冠心病心律失常;炙甘草汤;美托洛尔;疗效及可行性

冠心病患者并发心律失常风险较高，发病后典型为心悸、乏力，病情严重者可影响心肌泵血功能，存在一定死亡风险。目前为止，临床治疗冠心病伴心律失常患者仍以药物干预为主，但常规西药对症干预，虽能缓解症状，但用药期间不良反应风险高，不利于预后。近年来，随着临床对冠心病伴心律失常患者研究不断升入，发现中西医联合治疗效果更佳。中医学理论中，冠心病伴心律失常属于“怔忡”“心悸”范畴，且早在《伤寒论》中有记载，炙甘草汤在阴血阳气两虚患者中效果良好，适用于心脉失养症[1]。本文选取80例冠心病心律失常患者作为研究样本，探究炙甘草汤与美托洛尔治疗疗效及用药可行性，报告如下。

1资料和方法

1.1资料 时间2018年8月至2019年8月，80例冠心病心律失常患者为样本，随机分组。观察组，22例男、18例女，年龄42～78岁，均值（59.67±2.49）岁，其中29例伴室上性早搏、11例伴室性早搏;对照组，23例男、17例女，年龄44～79岁，均值（60.15±2.53）岁，其中30例伴室上性早搏、10例伴室性早搏。研究经本院伦理委员会批准。选入冠心病心律失常患者知情。对比患者基线数据，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2选入排除标准 选入标准：患者均确诊为冠心病;经常规心电图与24h动态心电图检查确诊为心律失常。排除标准：非冠心病诱发心律失常患者排除;入院前出现严重室性心动过速、心房扑动或室上性心动严重者排除;入院前7d进行抗心律失常治疗者排除;伴器官衰竭类疾病者排除;妊娠期女性排除。

1.3治疗方法 对照组行美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司）治疗，酒石酸美托洛尔片口服给药，2～3次/d，25～50mg/d，持续给药2月。

观察组行炙甘草汤与美托洛尔联合治疗，美托洛尔用法用量同对照组，炙甘草汤组方如下：炙甘草60g;阿胶、人参、生姜、麦门冬、火麻仁、桂枝、生胶各10g;生地黄50g;大枣10枚。辨证给药方案如下：气滞血瘀者，加川穹、丹参各15g;气虚加重者、加黄芪40g;失眠心悸者，加酸枣仁、龙骨各20g;頭晕者，加川穹、菊花各10g。结合患者实际病症加减给药，以水煎煮至300mL，每日早晚服药，1剂/d，持续给药2月。

1.4观察指标 对比组间疗效差异;对比组间不良反应差异，包括食欲不振、血压偏低、恶心呕吐或窦性心律过缓等不良反应;对比组间血脂水平差异，治疗前后取患者静脉血进行实验室检查，记录组间TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指标差异。

1.5疗效评判 冠心病心律失常患者经药物干预后，各项症状基本消失，早搏改善超过90%，进行心电图检查提示心律正常归于显效;各项症状改善，发病时间间隔延长，早搏改善超过90%，进行心电图检查提示心律基本正常归于有效;症状未改善，心电图检查提示心律无变化归于无效。

1.6统计学研究 以SPSS21.0软件计算冠心病心律失常患者相关数据，利用%、x±s指标记录相关计数、计量指标，依据χ2、t形式检验数据差异。P<0.05，存在比较差异。

2结果

2.1冠心病心律失常患者疗效分析 纳入冠心病心律失常患者给予不同药物干预，观察组以联合用药方案给予炙甘草汤与美托洛尔，23例（57.50%）显效、16例（40.00%）有效、1例（2.50%）无效，疗效高达97.50%;对照组仅给予美托洛尔，21例（52.50%）显效、13例（32.50%）有效、6例（15.00%）无效，疗效达85.00%，对比差异显著（χ2值为3.9139，P<0.05）。

2.2冠心病心律失常患者不良反应分析 观察组冠心病心律失常患者行炙甘草汤与美托洛尔联合干预，40例患者中，出现1例食欲不振，占比2.50%;1例恶心呕吐，占比2.50%，不良反应发生率5.00%。对照组冠心病心律失常患者行美托洛尔干预，40例患者中，出现3例食欲不振，占比7.50%;2例恶心呕吐，占比5.00%;2例血压偏低，占比5.00%;1例窦性心动过缓，占比2.50%，不良反应发生率20.00%。对比组间差异显著（χ2值为4.1143，P<0.05）。

2.3冠心病心律失常患者血脂水平分析 经炙甘草汤与美托洛尔联合治疗后，观察组冠心病心律失常患者TG（1.09±0.62）mmol/L、LDL（3.14±0.47）mmol/L、HLD-C（1.68±0.33）mmol/L、TC（4.19±0.65）mmol/L等血脂指标均显著改善，与对照组（1.68±0.73）mmol/L、（3.79±0.51）mmol/L、（1.31±0.46）mmol/L、（5.41±0.73）mmol/L对比，差异显著（P<0.05）;治疗前，组间TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指标差异对比不明显（P>0.05）。如表1。

3 讨论

近年来，冠心病心律失常发病率逐年上升，主要与酸中毒、肾上腺素神经张力升高、细胞内钙含量增加或低钾等因素有关，发病后可引发一系列临床症状，若未及时诊治，还可危及患者生命健康。因此发现冠心病心律失常相关症状后，需结合心律失常诱因给予对症干预，否则盲目用药不仅效果不佳，还可加重病情[2]。

目前临床治疗冠心病心律失常典型药物为β受体阻滞剂，其中美托洛尔应用率较高，属于β1肾上腺素受体阻滞剂，具有选择性，进入人体后，可抑制儿茶酚胺作用，减轻患者心理、生理负担，还可调节体内内分泌水平，增加心脏在单位时间内搏出量。此外，服用美托洛尔治疗冠心病心律失常还可减少窦性心率及异位起搏频率，进而延缓房室结与房室旁道兴奋传导，同时可增加心脏舒张时间，使心肌耗氧量降低，进而改善心肌缺血、缓解临床症状，发挥抗心律失常作用[3]。目前美托洛尔已发展为临床常用防治心血管疾病药物，用于心律失常患者治疗中，可恢复受损心脏功能、改善临床症状，但长期用药不良反应风险较高，因此临床为提升临床疗效，尝试联合中药治疗。

中医学理论中，将冠心病心律失常归入“心悸”范畴，认为本病病因与饮食不洁、过度劳累、情志不遂等因素有关，典型表现为气血不足、脉络淤阻，因此多以滋阴补气方治疗。早在《伤寒论》中就有记载，对于阴血、阳气两虚者，可采取炙甘草汤治疗。炙甘草汤药方中药材主要为炙甘草、生姜、人参、桂枝、生地黄等药物，其中炙甘草具有补血益气之效、人参具有生津止渴之效、大枣具有健脾养胃之效，上述三味中药配伍可发挥补血养胃、益气固脉之效;方中生地黄具有滋阴养血之效、阿胶具有补血润燥之效、桂枝配伍生姜具有通脉补血之效，方中各味中药合用，可安抚五脏、益气补血，还可健脾养心、通阳复脉，有利于心脏功能恢复。相关文献报道，炙甘草汤用于室性早搏治疗中具有显著作用，可提升心肌耐受缺氧能力，还可改善冠脉血流、恢复心脏起搏功能及传导节律，进而达到抗心律失常之效[4]。结合现代药理作用分析，炙甘草进入人体后可作用于心肌细胞膜，调节钙离子通道，进而改善电位异常引发心律失常;人参与麦门冬进入人体后，可双向调节机体代谢功能与中枢神经系统功能，促使心功能恢复正常;桂枝进入人体后可抗血小板累积、提升冠脉血流、提升纤溶活性，进而发挥抗心肌缺血、抗凝效果[5]。

结合本次研究，观察组行炙甘草汤与美托洛尔联合治疗，对照组行美托洛尔治疗，观察组疗效97.50%优于对照组85.00%，差异显著（P<0.05）;观察组不良反应风险5.00%低于对照组20.00%，差异显著（P<0.05）;给药干预后，观察组TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指标优于对照组（P<0.05）;给药干预前，组间TG、LDL、HLD-C、TC等血脂指标差异无意义（P>0.05）。提示冠心病心律失常患者行炙甘草汤与美托洛尔联合治疗效果更佳，可减少心律失常发作次数、降低用药不良反应，可在临床推广应用。

综上所述，冠心病心律失常患者选取炙甘草汤与美托洛尔联合用药方案治疗，可改善心律失常症状、调节血脂水平、降低不良反应风险，疗效更佳，表明炙甘草汤与美托洛尔可作为冠心病心律失常患者首选给药方案。