石慧君，王聪颖，刘翩翩，刘立民，张铭连

1 临床资料

谢某，女，68 岁。2019 年10 月21 日初诊。主因“右眼逐渐视力下降20 d”就诊。无明显诱因发病。眼科检查：双眼视力0.5，矫正均不提高；双眼眼压13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼球突出，向上方移位，下转轻度受限，眶下方间隙可触及肿物前缘，形状不规则，质软，活动性差，无触痛，结膜无充血，角膜清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3 mm，直接对光反应迟钝，晶状体皮质混浊，玻璃体无明显混浊；视盘水肿，颜色淡红，边界不清，视网膜血管未见异常，黄斑中心凹光反射不清（图1A）。左眼晶状体轻度混浊，余未见异常。眶压：右眼T+1，左眼Tn。视野：右眼管状视野，平均光敏度（mean sensibility，MS）5.7 dB，平均缺损（mean defect，MD）21.5 dB（图1B）。图形视觉诱发电位（pattern visual evoked potential，P-VEP）：右眼P 波振幅轻度下降；N75-P100 13.1 μV，P100-N135 15.9 μV。B 超：右眼视盘处球壁回声欠光滑，右侧眶内颞下方象限探及直径约26 mm 类圆形低回声区，边界欠清，内回声较密集，分布欠均匀（图1C）。头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平扫+扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）：双侧大脑皮层下缺血灶；右侧背侧丘脑区腔隙性脑梗塞；右侧眼眶外下象限可见不规则长T1长T2 信号占位；空蝶鞍。眼眶CT 扫描：横断位示右眼眶外下象限可见团块状软组织密度影，边界清楚，密度均匀，CT 值约50 Hu，最大截面约1.8 cm×2.3 cm（图2A）；冠状位示眼球、下直肌受压移位，球内结构未见明显异常（图2B）。眼眶MRI 平扫：右侧眼眶内外下象限可见一类椭圆形占位性病变，边界清楚，大小约1.9 cm×2.4 cm，与眼环相比T1WI 为等信号（图3A），T2WI 为高信号，信号欠均匀（图3B）；磁显葡胺（Gd-DTPA）增强扫描后病灶强化明显，延迟扫描病灶强化范围明显增大，眼外肌受压移位（图3C、3D）。……