李辉贤 左玉强 段俊 王胜磊 刘占杰 张亚肖 甄强 吕宝雷 王仁峰 宋春旺

近年来由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查，临床上被发现的直径在≤10 mm的肺结节(亚厘米结节)或淡片状磨玻璃密度肺结节越来越多[1]。根据2017年Fleischner学会指南定义，肺结节被分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节包括纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule,pGGN)和部分实性结节[2]。pGGN特指在胸部CT上病灶密度略增高而不足以遮盖其内血管走行的病灶，因其形似磨砂玻璃而被冠以其名[3]。以往有研究认为对于pGGN来说，直径10 mm 是其浸润前病变与浸润性病变的最佳临界值，直径<10 mm的pGGN多为浸润前病变，但近年来有部分学者通过研究发现在<10 mm的pGGN中也有部分是微浸润腺癌或浸润性腺癌[4,5]。目前，笔者发现国内外报道对直径<10 mm的pGGN的临床资料较少。不同病理亚型肺腺癌的5年生存率也不同，因此术前正确诊断对不同亚型肺腺癌临床处理策略的选择、预后判断及指导治疗有重要意义[6,7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年5月至2019年4月53例经手术切除且病理证实为肺腺癌患者的临床、CT及病理资料，患者均为单发病灶，共计53个pGGN。53例患者中，男25例，女28例；年龄33～74岁，平均(57.15±9.33)岁。患者均无临床症状，部分因体检发现，部分因其他疾病住院期间检查偶然发现。所有pGGN病灶按照WHO(2015)肺肿瘤组织学分类[8]标准分为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)、微浸润腺癌(microinvasive adenocarcinoma，MIA)和浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma，IAC)4种病理类型，按照浸润程度将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为浸润前病变组(37个pGGN，包括AAH 14个，AIS 23个)，将微浸润腺癌和浸润性腺癌归为浸润性病变组(16个pGGN，包括MIA 4个，IAC 12个)。本研究经医院伦理委员会批准，且所有纳入者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①病灶均在层厚≤1.5 mm层厚的薄层CT影像上表现为最大径<10 mm的pGGN；②所有患者在pGGN切除之前均未经任何抗肿瘤治疗；③所有pGGN病灶经切除后并经病理证实为肺腺癌；④患者均无肺门及纵膈肿大淋巴结。

1.2.2 排除标准：①在薄层CT图像上显示病灶内有实性成分；②患者既往接受过抗肿瘤治疗。……