文 /陈万，张怡

左束支区域起搏（LBBP）作为一种理论上较为理想的生理性起搏方式，近几年成了起搏研究领域的热点，对比希氏束起搏，LBBP的操作更为简单和容易，手术的成功率也较为不错[1]。但由于该技术的研究才刚刚开始，其标准尚未统一，长期效果也仍需要大量研究数据的支撑。特别是目前关于LBBP的电极植入位置并无明确的规定区域，但在实际的操作中一般以希氏束远端约1~1.5cm为初始位置，借助胸超声心动图可以有效弥补仅通过射线和心电图不能准确判断电极植入的位置和深度，同时LBBP还兼具能够显示心腔内结构及血流变学特性的诸多优势[2]。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

以近三个月在我院进行过左束支区域起搏手术的5例患者为例，男3女2，年龄在51~76岁之间，平均年龄在（63.42±10.15）岁。三度房室传导阻滞4例，二度2型1例。手术中使用超声心动图引导电极植入目标位置，完成手术后对起搏参数进行测试。

1.2 研究方法

1.2.1 目标植入位置的选取

通过将左束支区域解剖和超声影像学的特点进行结合，确定室间隔膜下缘沿肌部朝心尖方向距离约2~3cm，并且同时靠近前、中间隔与中、后间隔交界线的区域为拟定的电极植入目标位置，以电极头末端紧挨左室心内膜为最佳植入深度。借助超声心电图引导电极与目标区域的右室心内膜面接触后，将引导导线迅速旋入其中，注意控制旋入速度，当电极头端距离左室心内膜面较近时减慢速度，对单极起搏心电图进行查看，当QRS波群终末部分出现R’波时候认为该处为电极固定位置，同时也对左束支电位进行记录。……