文 /吕艳阳

病案首页是患者在院期间的各项诊疗信息合集，其病案首页内的相关信息直接影响各类医疗数据的上报准确度，也是疾病诊断分类（ICD-10）平台获取数据的主要来源[1]。伴随着DRGs在评估医疗服务绩效、评价医疗质量和医疗保险支付体制改革等方面的深入应用，病案首页的填写质量越来越受到重视[2]。而以往对于病案首页的信息填入多缺乏系统性的监管和审核，难以为ICD-10提供准确的数据支持。而PDCA作为集计划（P）、实施（D）、检查（C）和处置（A）等4个阶段为一体的持续质量改进工具，用于病案首页疾病编码中可促使病案质量管理工作更加规范和常态化，进而达到较佳的应用效果[3]。基于此，本文就PDCA在提高病案首页编码准确率的效果展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

以我院2020年1月开始实施PDCA循环质量管理的出院病案进行抽检，随机抽出实施PDCA循环质量管理后的500份病案为本次研究的PDCA组，再随机抽出2019年1月至2019年12月的500份出院病案为本次研究的常规组。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段

成立专门的病案质量改进小组，随机抽取在我院2019年1月至2019年12月的500份病案，并对其编码准确率进行检查，其中病案编码错误78份，编码准确率仅为84.40%，据统计，错误编码主要表现为：主要诊断编码与主要手术编码不对应、病程资料与编码不对应、缺外部原因及病理诊断编码等。据小组成员对错误原因进行分析发现，错误原因主要与编码员对疾病的认识以及细心程度、编码技能、医生填写病历规范性等因素有关，如编码人员缺乏足够的医学知识；……