文 /杜海

膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）属于一种退行性关节炎疾病，主要特征为关节软骨丢失、软骨变性、关节边缘和软骨下骨骨质增生[1]。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形甚至活动受限。KOA发病通常情况都与年龄、性别、肥胖、发育异常、损伤、气候因素以及患者职业这些因素密切相关，如若根据发病原因分类可分为原发性和继发性。临床上现代医学常采取口服止痛药、外用解热止痛贴剂、减重、关节腔药物注射、运动康复治疗、手术治疗等；传统医学常采用中药内服、外敷、针灸、推拿、小针刀、浮针治疗等，但由于治疗时间长且病情容易反复发作，极大地影响了患者的生活和工作[2]。因此本文笔者以探究治疗膝骨关节炎的有效方法为目的，选取了我院从2018年4月～2020年12月收治的60例膝骨关节炎患者作为研究对象，研究针刀结合中药热敷治疗膝骨关节炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2020年12月期间我院收治的60例K-L分级为Ⅰ-Ⅲ级并无明显滑膜炎的膝骨关节炎患者。每位患者都与骨性关节炎诊治指南（2017版）制定的膝骨关节炎诊断标准相符，患者男女比例为22:38；最小年龄42岁，最大年龄66岁，平均年龄54.2±3.6岁；病程最短为1年，最长为6年，平均病程3.1±0.5年；左膝、右膝和双膝分别为32例、25例和3例。随机分为观察组和对照组，各30例。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组:采用口服非甾体类止痛药结合常规针灸治疗法，具体对患者患侧膝关节周围的血海、梁丘、足三里、阳陵泉、鹤顶等穴位进行针刺，同时用平泄平补手法，每次留针20min，每天1次，一个疗程为7天，共两个疗程；口服双氯芬酸缓解片一次0.1g，一日一次。

观察组：采用针刀结合中药热敷疗法，患者膝关节周围的压痛点通过针刀松解，通常情况下膝关节外侧和内侧的膝眼处、髌尖脂肪垫附着处以及髌韧带附着处、膝关节内外侧副韧带为膝关节的主要疼痛点[3]。取仰卧位，膝关节微屈，常规消毒后，使用2%利多卡因2ml+曲安奈德10mg+生理盐水3ml配成混合镇痛液5ml,后根据预先标记的敏感疼痛点，予 7号4cm穿刺针依次注射镇痛液1ml，然后予0.8*50mm针刀从垂直方向慢慢进针，到达骨面后刀口沿肢体纵轴行3次横剥纵疏，祛除高张力点，去除针刀后持续按压针眼，并用无菌纱布贴敷。针刀每周1次，共两次。术后24小时对患膝行中药热敷，药方成分为15g赤芍，50g红花，乳香、透骨草、伸筋草、大黄、牛膝各20g,用纱布袋装好上述中药材，经过蒸汽加热后放置患者膝关节处进行局部热敷，每次30min，每天2次。一个疗程为7天，共计2个疗程。

对照组和观察组均采用相同的基础治疗，如：健康宣教、减重、减轻患肢负重、股四头肌肌力训练等。

1.3 观察指标

临床疗效标准：以1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]里的骨痹疗效标准作为评定参考。症状消失，关节可正常屈伸为治愈；主要症状消失，关节屈伸功能基本恢复为显效；部分症状消失，关节屈伸功能稍有改善为好转；症状无缓解为无效。

疼痛程度：选用视觉模拟评分法（VAS），无痛、镇痛良好、基本满意和镇痛较差的分值分别为0～2分、3～5分、6～8分和＞8分。轻度疼痛平均值为（2.56±1.03）分；中度疼痛平均值为（5.17±1.42）分；重度疼痛平均值为（8.42±1.33）分。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS22.0进行数据的分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t值检验；以率（%）表示计数资料，以x2检验。若P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组，存在统计学差异，见表1。

表1 两组疗效对比[（n/%）]

2.2 两组患侧膝部疼痛程度比较

治疗前，两组患者患侧膝部VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者患侧膝部VAS评分相比治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（分，）

表2 两组疼痛程度比较（分，）

注：经t检验，t=-5.057，P=0.036＜0.05，观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组。

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 30 5.41±0.251.81±0.23 -3.56 0.022对照组 30 5.36±0.233.98±0.36 -2.98 0.035

3 结论

膝骨关节炎是临床多学科的常见病，多发病，且近年来在全球范围内的发病率有上升趋势，严重威胁到了人们的身体健康，给患者生活和工作都造成了极大的不便。本病是一种退行性疾病，现有的医疗技术无法从病因上逆转关节的损害，故绝大部分患者常反复发作，时轻时重，患者因此常反复在不同的医疗机构寻找不同专业的医生就诊，不同专业的医生会根据本专业的特点为患者采取不同的治疗方案。《膝骨关节阶梯治疗专家共识》 （2018年版）根据本病的临床表现分为初期、早期、中期、晚期，对不同分期采取了不同的治疗方案，基础治疗贯穿了本病的所有阶段。

膝骨关节炎患者关节退变、间隙变窄，甚至伴有内外翻畸形，导致骸骨内外侧支持带、副韧带附着部以及关节囊附着部出现程度不一的牵拉，从而引发无菌性炎症，表现为压痛或疼痛。传统医学中针刀疗法集合了手术和针灸优点，在临床上主要应用于无菌性炎症、软组织损伤以及骨关节病的治疗。针刀能通过剥离周围粘连的韧带、肌腱来缓解局部牵拉感，改善炎症带来的刺痛感，一定程度上恢复被破坏的膝关节力学平衡。利多卡因加曲安奈德混合镇痛液局部注射，有消炎止痛的作用，同时减少针刀操作的不良刺激，让患者更容易接受针刀操作。中药热敷有效地结合了中药与热效应，直接作用于病变位置，起到消肿止痛的效果[5]。其中红花、赤芍具有止痛祛瘀的功效；透骨草、伸筋草具有活络舒筋、消肿的功效；乳香、牛膝和大黄具有抗炎镇痛的功效。联合使用上述中药热敷局部有效改善膝关节局部肿胀，缓解疼痛感。

综上，针刀结合中药热敷治疗膝骨关节炎相比常规的针灸治疗法更能起到缓解临床症状，恢复肢体运行能力的疗效，值得临床推广应用。