荣培华，冯承水

（无锡市锡山人民医院 口腔科，江苏 无锡 214105）

0 引言

在人类进化的过程中，肌肉和骨骼的退行性超过了牙齿的退行性，下颌骨也是如此。加上现代饮食比较精细等原因，儿童的牙齿会出现很多的疾病[1]。当代经济的快速发展，家长对儿童的过于宠爱，也导致龋齿发病率越来越高，对此方面的治疗需求也相应增加。

对青少年而言，矫治牙列不齐，特别是应用固定矫治器的时候，非常容易发生牙釉质脱矿[2]。当牙齿带上矫治器时，牙齿的表面难以清洁干净，菌斑会在上面停留。如果没有对患牙上的菌斑进行清理，菌斑内的致龋细菌会代谢产生酸性物质，菌斑内的pH 值会显著下降[3]。另外，使用釉质酸蚀剂粘接托槽时，酸蚀会导致牙釉质脱矿。因此，如何预防和治疗正畸牙釉质脱矿成为牙科医生关注的问题。

国内对固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿的研究主要集中在预防牙釉质脱矿方面，大多采取一些综合预防措施，包括口腔健康教育、氟化物等。氟化物能够对牙釉质脱矿的抵抗力进行增强，进而促进再矿化。局部使用氟化物是指在牙齿表面使用氟化物，以防脱矿[4]。随着对龋病和氟化物的深入认识，人们发现氟化物主要是通过局部来实现防脱矿和促进再矿化的效果，所以，逐渐对局部防龋剂的效果更加重视。据研究表明，氟化物应用在局部对防脱矿有明显的作用。

目前，再矿化仍是治疗早期龋病的常用方法。因此首选氟化物等再矿化溶液“治愈”早期龋病。但氟化物的摄入应严格控制，如果摄入量过高，对人体会造成严重影响[5]。然而，非侵入性渗透治疗的原理不同于再矿化治疗[6]。前者采用低黏度树脂渗透到牙釉质脱矿形成的空隙中，堵塞矿物质流失的通道，从而达到阻碍龋齿发展的效果。

受益于材料科学的不断发展，一些学者基于微创无痛的原理，提出了微渗透处理的概念，并在此概念的基础上开发出了渗透树脂。据报道，该渗透树脂的特点是黏度低，润湿渗透性好，经过处理后可以在脱矿化牙釉质中进行渗透[7]，进而恢复牙齿表面的正常颜色。

此次研究，探讨渗透树脂与氟泡沫应用在早期恒牙唇颊面龋治疗效果的区别，从而为临床应用提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 基本材料

选取2019年7月到2020年10月在无锡市锡山人民医院就诊治疗的76例早期恒牙唇颊面龋患者为研究材料。将其分为两组，其中，研究组男20例，女18例，平均（12.57±1.36）岁。比较组男22例，女16例，平均（11.97±1.05）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

比较组采用氟化泡沫治疗。先清洗患者的患牙，为患者择取合适的牙托。将一次性牙科支持器注入氟化泡沫，然后，在患者的口腔中放置含有氟化泡沫的牙托。患者治疗后半小时内不能漱口。一年2 次。

研究组采用穿透树脂处理。根据穿透树脂产品的说明,对影响牙齿和相邻的牙齿在治疗前彻底清洗，上橡皮障，适当的楔子放入齿间隙，龋齿表面酸蚀2min，水冲洗至少30s，用无油空气枪吹干后，将干燥剂放在龋齿表面，然后再将渗透性树脂注入受损表面的龋面，停留3min，用牙线清除多余的材料，光照40s，清除橡皮障和楔子，完成抛光（在此期间，用相匹配的注射头薄膜注入干燥剂和渗透树脂）。

需要注意的是，在治疗中必须放置橡皮障，以确保绝对干燥，防止磷酸凝胶接触牙龈和相邻的牙齿。磷酸凝胶必须静置2min，以确保清除牙齿表面早期龋蚀的渗透抑制区。酸蚀2min 后，若早期龋面未清除，对渗透治疗会造成影响。

1.3 疗效评价标准

①在治疗过后，患者牙釉质表面的症状完全消除；②患者牙釉质表面的症状基本消除；③患者牙釉质表面的症状无改变。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 26.0 软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料的对比结果

详见表1。

表1 患者基本资料的对比（n,±s）

表1 患者基本资料的对比（n,±s）

2.2 对比患者治疗半年后疗效的结果

详见表2。

表2 患者疗后半年疗效的对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗一年后疗效的比较结果

详见表3。

表3 患者疗后一年疗效的对比[n(%)]

2.4 患者治疗后满意度的对比结果

详见表4。

表4 患者满意度的比较[n(%)]

3 讨论

应用氟化物可以对牙釉质脱矿产生抑制作用，这引起了临床牙科医生的广泛关注，氟化物的各种使用方法都能起到一定的防龋效果。国内外专家也因此对如何使用氟化物防龋做了大量的研究和相关报道。目前，氟化物防龋和防脱矿已经成了全球使用最广泛和最有效的方法[8]。随着对龋病和氟化物的深入认识，发现氟化物主要是通过局部来实现防脱矿和促进再矿化的效果[9]，所以，人们对局部防龋剂的效果更加重视。据研究表明，氟化物应用在局部对防脱矿有明显的作用。

同时，氟化物会造成变形链球菌产生菌株，高浓度氟化物很容易存于釉质表面，沉积之后，它将阻碍牙釉质补充矿质的再矿化作用，因此不能完全抑制釉质脱矿，而釉质脱矿这些因素限制了补充矿质的氟化物的治疗效果[10-11]。非侵入性渗透治疗是一种无创渗透；治疗的原理不同于再矿化治疗。前者运用低黏度树脂渗透到牙釉质脱矿后形成的空隙之中，有效地堵塞了矿物质流失的通道，最终阻止龋齿继续发展。

无创渗透技术研究的深入发展，提升了渗透材料的选择、临床操作的方法以及疗效的评价机制等[12]。据研究表明，渗透树脂如果含有较多乙醇的话，渗透的速度会增加；有学者对相同的材料涂布1次和2 次后的渗透效果进行的比较，结果发现治疗效果更好的是涂布2 次之后，可以明显地阻断病变的深入发展[13-14]。

此次研究结果显示，无创渗透技术可以有效阻止脱矿状态下龋病的发展，但仍会有一定的脱矿，这跟以前的研究结果相似[15]。原因是龋齿体部剩余的一些溶解矿物质没有跟树脂完全的嵌合，造成耐酸性降低[16]。然而，本次的研究表明，这一现象在龋齿早期更为明显，可能与脱矿后龋齿体内的孔隙有关。

结合上述内容得知，渗透树脂和氟化物在早期恒牙唇颊面龋的治疗中，都有不同程度的治疗效果，但渗透疗法更加微创和全面。当然，此次研究试验的条件有限，研究结果可能会有一定的局限性，为更深层次的证明渗透树脂和氟化泡沫的治疗效果，还需要进行更全面的探讨。