朱相贡

（淮安市洪泽区人民医院，江苏 淮安 223100）

0 引言

阴囊湿疹为一种常见的，好发于成年男性的皮肤病，由于诱发因素较多，可转为慢性，慢性者皮损多干燥、甚至增厚，急性发作时可有糜烂、渗出等表现[1]。激素药膏由于其强大的抗炎、抗过敏作用被广泛用于皮炎等变态反应性疾病的治疗，阴囊作为男性特殊的部位药物吸收率较高，不合理的长期使用激素药膏可产生较多的副作用[2-3]。多磺酸粘多糖乳膏具有持续保湿、抗炎、消肿的作用，且长期局部外用于皮肤的副作用较少，很多皮肤科医生将其用于慢性湿疹的治疗[4-6]。为观察多磺酸粘多糖乳膏对慢性阴囊湿疹的疗效，对我院皮肤科门诊2020年6月-2021年2月91例患者外用0.3%多磺酸粘多糖乳膏联合氯雷他定分散片口服治疗，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择淮安市洪泽区人民医院皮肤科91例男性慢性阴囊湿疹患者，所有患者均符合慢性湿疹的诊断标准，经详细问诊、体格检查及真菌镜检、培养排除了接触性皮炎、神经性皮炎、真菌感染、核黄素缺乏、乳房外Paget 病等疾病。病程均大于3 个月，年龄26～75 岁，平均（48.6±9.8）岁，随机分成治疗组和对照组，两组性别、岁数、病程、临床EAS评分等无明显统计学不同。

1.2 排除标准

经检查有明确病因的患者，患有严重的心、肝、肾、内分泌等内科疾病者，免疫功能缺陷者，肿瘤期患者，精神障碍者，伴破溃、渗液的急性发作期患者，近4 周系统或局部使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者，预判难以配合完成整个疗程者，自行中断治疗者。

1.3 方法

治疗组用清水清洁局部皮损，有明显鳞屑的要适当清除，局部外用0.3%多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜疗妥，生产企业：Mobilat Produktions Gmbh,德国），根据皮损面积的大小决定外用药膏的剂量，一般不超过一个指尖单位，0.3～0.5g，用手适当按摩，以促进药物的吸收，每天2 次，同时加氯雷他定分散片（商品名：雷宁；生产企业：北京双鹭药业股份有限公司）口服，每天1 次，每次10mg。对照组外用0.1%丁酸氢化可的松乳膏（商品名：舒夫林；生产企业：湖南迪诺制药有限公司），每天2 次，具体用法同上，同时口服氯雷他定片分散片，每天1 次，每次10mg。叮嘱患者治疗期间避免使用其他相关药物，且一定要避免挠抓、热水洗烫等局部刺激，定期看其医嘱执行如何、疗效及不良反应，3 周后评价。

1.4 疗效判定指标及判断标准

EASI 法综合了四个临床症状的积分、皮损面积的大小、皮损所在部位而综合所得的分数，本实验由于只针对的阴囊部位，所以要对EASI 法进行改良，具体方法详见表1。用改良后的评分方法对患者治疗前和治疗后分别进行临床评分，评价指标为：表皮剥脱、红斑、苔藓化、硬肿/丘疹。根据治疗前后评分得出好转指数，治疗前后的分差占治疗前的积分比率即为好转指数。痊愈：指数95%及以上；显效：指数60%～95%；好转：30%～59%；无效：30%以下。总有效率=痊愈率+显效率。

表1 阴囊湿疹改良的EASI 评分法

1.5 统计学处理

所有统计学软件使用SPSS 19.0 计算，临床治疗前后效果比较使用配对样本均数t检验，两组有效率比较使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴囊湿疹治疗前后改良的EASI 法积分比较

治疗前两组患者改良的EASI 积分无差异（P＞0.05），治疗组48例治疗前改良EASI 分为（10.12±2.66）分，治疗后为（1.87±1.64）分，治疗后较治疗前的积分有明显下降（t=18.29，P＜0.05）。对照组43例治疗前改良EASI分为（10.23±2.87）分，治疗后为（1.79±1.61）分，治疗后比治疗前的积分有明显下降（t=16.81，P＜0.05），两组方案都有较好的效果，见表2。

表2 阴囊湿疹治疗前后改良的EASI 法积分比较（±s,分）

表2 阴囊湿疹治疗前后改良的EASI 法积分比较（±s,分）

2.2 两组疗效比较

治疗组和对照组3 周末临床疗效比较：治疗组48例患者痊愈25例，痊愈率为52.08%，对照组43例患者痊愈24例，痊愈率为55.81%，两组痊愈率相当（χ2=0.127，P＞0.05）；治疗组48例患者显效15例，显效率为31.25%、对照组43例患者显效13例，显效率为30.23%，两组显效率相当（χ2=0.01，P＞0.05）；治疗组好转8例，好转率为16.67%，对照组好转6例，好转率为13.95%；治疗组和对照组3 周末有效率比较：治疗组48例患者痊愈加显效共40例，有效率为83.33%；对照组43例患者痊愈加显效共37例，有效率为86.05%，两组有效率相当（χ2=0.128，P＞0.05），见表3。

表3 3 周末疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应

治疗组和对照组均有2例轻度困倦、治疗组3例局部刺激感、对照组1例局部刺痛感，由于反应轻微，不做特殊处理，嘱其坚持用药，有其他不适及时复诊，几天后局部症状自行消退，轻度困倦反应不影响日常生活，且无其他不良反应。

3 讨论

阴囊湿疹是一种局部的湿疹，有的甚至累及周边，有内外各种因素，外部因素有环境、衣物、个人卫生、局部挠抓、热水洗烫刺激等。由于病因较多，且临床部分患者有不适当的挠抓和热水洗烫，常常导致湿疹的慢性化，表现为皮肤干燥、脱屑、增厚为主。治疗以缓解瘙痒、改善皮损外观为主，临床治疗方法较多，比如药物治疗、物理治疗[7-11]。

激素由于其较强的抗炎、止痒效果被广泛应用于湿疹、皮炎等变态反应性疾病的治疗，同时还具有抗增生的作用，可用于瘢痕等增生性疾病的治疗，还有收缩血管的作用，可以减轻局部皮肤红斑[12-15]。但长期外用激素在获得良好的治疗效果同时也会导致相关的副作用，如真表皮变薄、萎缩、真皮毛细血管扩张等副作用，从而破坏皮肤屏障，使皮损更难恢复，甚至皮肤产生激素依赖，使疾病处于恶性循环状态。外用糖皮质激素强度我国一般分为四级，建议根据皮损的性质、部位、年龄来合理选择不同强种类度的激素。阴囊部位药物吸收率为最高，是其他部位的几十倍，特别是掌跖角质层较厚的部位相差更大，可高达400 倍。专家建议用于阴囊部位的激素药膏尽量选择弱效的、不含卤素的，对慢性皮损较厚的可适当选择中效的和强效的，但时间不能太长，尽量不超过2 周。慢性阴囊湿疹皮损一般较厚，本实验对照组我们选择中效的0.1%丁酸氢化可的松乳膏使用3 周在合理使用范围内，3 周后皮损好转再根据情况选择弱效的激素或其他非激素类药物来替代，比如：多磺酸粘多糖、免疫抑制剂、保湿类、中药类，来维持治疗直到患者痊愈。

本实验通过每天口服氯雷他定分散片，每天1 次，每次10mg，来缓解患者的瘙痒症状，可以减少患者挠抓的欲望、减少热水洗烫行为的发生，从而减少物理性因素对皮肤屏障的损害，促进皮肤屏障的修复，有利于湿疹的好转。

治疗组48例患者治疗前改良EASI 积分为（10.12±2.66）分，对照组43例患者治疗前改良EASI 积分为（10.23±2.87）分，治疗前两组患者改良EASI 积分无差异（P＞0.05）。治疗组48例患者在口服氯雷他定分散片的同时局部皮损外用0.3%多磺酸粘多糖乳膏，每天2 次，药膏的局部按摩可以促进药物更好更快的渗透进皮肤深层，加强药物的治疗效果，改良EASI 积分从治疗前（10.12±2.66）分降为治疗后的（1.87±1.64）分，治疗后较治疗前的改良积分有明显下降（t=18.29，P＜0.05），患者阴囊瘙痒症状和皮损均有明显的改善，方案效果较好。对照组43例患者在口服氯雷他定分散片的同时局部皮损给予0.1%丁酸氢化可的松乳膏外用，每天2 次，同时按摩促进药物的吸收，改良EASI 积分从治疗前（10.23±2.87）分降为治疗后的（1.79±1.61）分，治疗后比治疗前的积分有明显下降（t=16.81，P＜0.05），症状和皮损也均有明显的改善，方案效果较好。两种治疗方案均显示了较好的治疗效果。

治疗组48例患者痊愈25例、显效15例，痊愈率为52.08%、显效率31.25%，对照组43例患者痊愈24例、显效13例，痊愈率为55.81%、显效率30.23%，两组痊愈率相当（χ2=0.127，P＞0.05），两组显效率相当（χ2=0.01，P＞0.05）；治疗组和对照组3 周末有效率比较：治疗组48例患者痊愈加显效共40例，有效率为83.33%；对照组43例患者痊愈加显效共37例，有效率为86.05%，两组有效率相当（χ2=0.128，P＞0.05）。以上数据均显示两组方案对阴囊湿疹的均有明显的治疗效果且效果相当，说明多磺酸粘多糖乳膏对此病有着与激素相当效果。治疗组有8例好转，好转率为16.67%，对照组有6例好转，好转率为13.95%；治疗组和对照组无效患者例数均为0。不良反应方面，两组方案只有少数例出现局部轻微的刺激症状，未予相关处理，几天后自行消退，其原因可能与局部皮肤的屏障损伤有关，多磺酸粘多糖本身的抗炎和保湿作用也有利于皮肤屏障的修复。实验结果表明多磺酸粘多糖乳膏治疗慢性阴囊湿疹效果肯定，无明显副作用，可长期使用，可单独使用或作为激素的后续维持治疗的替代。