余奇 何于一 任帅岭

新一轮医改启动以来，为促进优质医疗卫生资源下沉，提升基层医疗服务能力，让老百姓在家门口就能“看上病、看好病”，国家积极推进分级诊疗制度改革。但重庆市集大城市、大农村、大山区、大库区为一体，基层医疗卫生体系虽然健全，但仍存在硬件设施不完善、服务能力不强、人才短缺等问题，亟待改善。为此，重庆探索出区县域内医共体“三通”改革路径，本文全面总结了“三通”系列经验，并结合国家最新要求，对下一步工作提出建议。

一、“三通”医共体改革的必要性

习近平总书记指出“没有全民健康，就没有全面小康。要推动医疗工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题”。新一轮医改以推进分级诊疗建设为首要任务，积极构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医新秩序。

重庆集大城市、大农村、大山区、大库区于一体，城乡二元结构突出。在医疗卫生领域，突出表现在区县域内各级医疗机构差距较大，优质医疗资源主要集中在区县级医疗机构，基层服务能力较弱，大医院虹吸效应明显，基层首诊落实不到位且服务量连续多年下降，与国家分级诊疗制度设计相去甚远。2018年实施“三通”（医通、人通、财通）改革前，明显存在“四个不足”：一是财政投入不足。财政对卫生健康事业总投入8%左右，增速明显低于其他直辖市、甚至部分西部省市;尤其是渝东北、渝东南等部分边远区县财政收入有限，对基层医疗卫生机构的投入更是“有心无力”。……