邓新勇

【摘要】通过对医疗工程特征、面临问题及全过程工程咨询的实践模式、优势等内容的概括总结分析，对医疗工程建设中采用全过程咨询的实用性与必要性进行探讨，并以某医疗中心项目为例分析，总结医疗类项目全过程咨询的相关经验。

【关键词】医疗工程;全过程工程咨询;实践模式;实用性与必要性 【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.35.024

医疗工程是每个城市的重大民生设施，是医疗系统的重要组成部分。特别是在疫情发生后，医疗工程上升到了各地政府重中之重的紧迫任务。医疗工程投资规模大、系统设备繁多复杂、建设周期长、专业配合多、公益与服务性共存，在前期立项、方案规划、施工图设计、施工、验收、运营等各阶段都对工程的质量、安全、品质、公共服务性、公益性影响甚大，故极其关键的是要选择合适的管理咨询模式以促使各工作阶段、各专业统一目标、齐心协力推进项目落地实施。过往传统的碎片式咨询或代建式管理模式因自身的局限性或专用性、专连性等参建能力不足致使医疗工程在规划、设计、施工等阶段未能足效传导，存在衔接脱节、协调不顺等问题，导致落地后质量堪忧、公共服务性存硬伤、医务及患者体验度差等。

对比传统碎片式咨询及代建管理模式，全过程工程管理咨询有着天然的优势，但目前的研究与实践较多关注于控价的“半吊子”全过程工程咨询，较少研究关于医疗工程建设项目应用全过程管理咨询服务。本文则尝试通过解析医疗工程的特征，总结分析其采用全过程工程咨询的实用性与必要性，望对推进医疗工程采用全过程咨询服务的实践与发展有积极作用。这对工程项目的质量安全、公共服务及公益性有重要意义，也对建筑建设行业高质量发展、升级改革、提升行业水平具有积极意义。

1、医疗工程特征与问题分析

1.1主要特征

1.1.1周期长与专业繁多并处

医疗工程属重大民生基础设施，具有触媒与辐射效应，从前期决策立项、规划选址等工作开展到施工建设完成移交运营至少五年起，且涉及前期咨询、招标代理、勘察、设计、监理、造价、特殊医疗用房及设备、医疗特有智能化系统、项目管理等多个专业配合。从而医疗工程的咨询管理单位需要提供时间跨越长、专业综合能力高、统筹协调水平强的咨询服务。

1.2公共服务性与民生公益性具存

医疗工程通常为政府主导投资建设，兼具公共服务性与民生公益性。在服务性方面，医疗服务是由维持、改善或恢复一个人身体或精神良好状态的商品和舒适环境、服务所组成，对其环境所能提供服务流程的科学性、合理性、舒适性有着极高要求。因此，医疗工程更强调人性化的设计、满足服务人的要求，让在内的人“吃好住好”尽快恢复好是其服务根本。这都需要医疗工程展现出高效组织服务流程、舒适便捷环境及运营绿色低成本的特性功能。在公益性方面，国务院五部委发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中，进一步提出“坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位”。医疗工程建设首要满足人民健康、经济性与社会性为要求，其工程投资规模大、周期长、盈利回收长等因素都对前期策划、规划设计、施工、管理、运营等要求谨慎严苛。所以其咨询服务模式需更利于全程统筹协调，为了更好保障医疗工程的公益性与服务性。

1.3面临问题

医疗工程具有建设周期长、特殊医疗功能多、专业配合繁杂、环境场所要求高等特征，而当前采用的碎片式咨询服务模式易出现协调不顺、各阶段过程连贯性差和衔接闭合度低导致投资增加、建设返工、工期加长、品质不齐、后期运营成本高维护不易、后续可预留腾挪发展不足等问题，从而影响医院的服务性与公益性。当前积极推动全过程工程咨询服务模式对于医疗工程可较好满足其特征与存在问题。

2、全过程工程咨询对医疗工程的实用性与必要性分析

2017年2月国务院办公厅印发《关于促进建筑业持续健康发展的意见》，要求完善工程建设组织模式，發展全过程工程咨询。这是国家在建筑工程全产业链中首次明确提出“全过程工程咨询”这一概念，旨在适应发展社会主义市场经济和建设项目市场国际化需要，提高工程建设管理和咨询服务水平，保证工程质量和投资效益。

2.1全过程工程咨询服务模式

住房城乡建设部《关于推进全过程工程咨询服务发展的指导意见》（以下简称《指导意见》）中提出鼓励建设单位委托咨询单位提供招标代理、勘察、设计、监理、造价、项目管理等全过程咨询服务，对工程建设全生命周期提供有组织、管理、经济和技术等各方面的咨询服务满足建设单位一体化需求。《工程咨询行业管理办法》（发改委令2017年第9号）明确，全过程工程咨询是采用多种服务方式组合，为项目决策、实施和运营持续提供局部或整体解决方案以及管理服务。

2.2全过程工程咨询服务模式特点

一是全过程。围绕项目全生命周期持续提供工程咨询服务。二是集成化。整合投资咨询、招标代理、勘察、设计、监理、造价、项目管理等业务资源和专业能力，实现项目组织、管理、经济、技术等全方位一体化。三是多方案。可针对不同类型项目，根据建设单位的着重点不同，形成多种方案组织模式。一如单一主题模式，即建设单位通过招标委托一家综合性甲级咨询企业承担全过程咨询业务。二如联合体模式，因较少的企业具有全部业务要求的资质条件，建设单位与多家咨询单位组成联合体模式签订委托合同承担业务。采用多种组织模式，为项目提供局部或整体多种解决方案。

2.3对医疗工程的实用性与必要性分析

医疗工程本身自带的属性及特征决定了其适用于全过程工程咨询，其面临的问题也证明采用全过程工程咨询的必要性。第一，在政策性方面，医疗工程（公服）通常以政府投资为主，《指导意见》也指出重大民生工程应优先使用全过程工程咨询服务模式。第二在实用性方面，针对医疗工程具有建设期长、医疗功能多、专业配合繁杂、环境场所要求高等特征，全过程工程咨询服务具有全流程、全生命、全专业、全周期等全方位一体化服务管理优势，极其贴合医疗工程基本特征，所以全过程工程咨询服务模式体现出对医疗工程的极强实用性;第三医疗工程具有服务性与公益性，全过程咨询可保证医疗工程从前期规划设计至施工完成全流程的贯通性、合一性实现最终目标，最大限度确保医疗工程的服务性与公益性。第四必要性方面，医疗工程具有特殊的医疗服务性质，其要求的特殊功能及设备涉及参与单位多、信息不对称、协调对口量大及协调沟通不易等问题，采用全过程咨询服务模式可利用全专业综合能力全面统筹协调建设，极大克服传统咨询模式的不足。

3、全过程工程咨询模式实践--以西部某医疗中心项目为例

3.1西部某区域医疗中心项目概述

西部某区域医疗中心用地面积394976.4平方米，近期规划总建筑面积为137200平方米，其中计容建筑面积为122200平方米，地下室建筑面积为15000平方米，近期主要建设内容包含：门诊楼、呼吸楼、医技楼、住院楼、科研楼等。

项目建成后，该地区拥有一个以传染病中心主、其他学科群为支撑的医疗中心，整体提升该地区对于高发传染病的防治能力与突发性公共卫生事件的应对能力。最终达到具备常见传染病、新发突发及重大传染病的综合诊疗能力，掌握为疑难重症传染病救治所涉及的各项关键技术，同时培养人才，并将科研成果的临床应用转化，全方位带动提升医疗、预防和保健服务水平。从而降低了当地人民跨区域、跨省就医，推动分级诊疗制度建设取得突破性发展。

3.2全过程咨询服务内容

因项目在国家西北部边远省份，建设方根据自身情况及当地发展水平实际出发，选择全过程咨询服务模式，并另行委托机构完成项目施工、监理及造价服务。该咨询服务内容主要包括前期策划阶段到工程设计阶段咨询服务。历时近两年的咨询服务现已进入一期施工阶段。

3.2.1实用性分析

该医疗中心项目为一综合大型医疗工程，规模大、投资高，且因疫情之后启动，整个项目受政府高度重视，主要涉及政府出资建设，其涉及综合医疗功能如传染及疑难重症等，对全专业综合能力、复杂高效管控能力都提出了极高要求。分析可知，该医疗中心项目全方位一体化采用全过程咨询服务的实用性十分显著。

3.3实践经验与总结

通过采用全过程工程咨询服务，主要经验有：

一是为前期决策提供专业稳当支持。咨询服务清晰定位医疗功能、专业测算当地人口及地域特点为选址及建设规模提供强力决策支撑，且选址有助于该地区新一轮的发展。

二是为项目提早开工奠定坚实基础。全过程工程咨询服务全周期、全方位贯穿规划、设计、施工等环节，环环高效推进、快速准确衔接，为实现统一目标最大化激发全专业综合能力，减少设计中错漏及修改次数，提供完整合法施工图纸，加快项目推进，实现提早半个月开工，为项目顺利开展打下良好开端。

三是优化项目投资合理性。全过程咨询服务通过全专业综合能力提升项目的建设功能合理性，优化项目投资选项即“钱用在钢刃上”，避免低效浪费建设，减少合同及招标和协调成本。

四是确保医疗工程服务性。全过程咨询服务全周期都贯穿以人为本的专业核心理念，深入研究医疗设计细节，最大化保障服务性。

结束语：

全过程咨询服务正在我国各地积极推广培育中，由于医疗工程多数属于政府投资重要民生项目，在医疗工程领域采用全过程工程咨询的实践具有极大现实意义，针对医疗工程的公益性及服务性，显著体现出全过程咨询服务全周期“以人为本”的核心理念，为实现建筑行业高质量发展探索出行之有效、行之能成的路子。

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