耿婵玉，冯韵霖，丁涵露，李贵森

(四川省医学科学院·四川省人民医院肾内科，四川 成都 610072)

患者，女，25岁，因“双下肢水肿1周”于2020年7月14日收治入院。入院前1周患者无明显诱因出现双下肢可凹性水肿，伴乏力、纳差。我院门诊检查提示蛋白尿合并低蛋白血症，以“肾病综合征”收治入院。入院时体格检查提示，贫血貌，心率129 次/分，腹肌较紧张，触诊不满意。双下肢中度对称性浮肿，余无明显阳性体征。检查结果提示：血红蛋白51 g/L；血清白蛋白12.5 g/L，血清肌酐、肝酶、胆红素结果正常；24小时尿蛋白定量11.862 g；抗核抗体(ANA)，抗可提取的核抗原抗体谱(anti-ENAs)，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关抗体、血清免疫固定电泳等结果均正常。肿瘤标记物提示神经元特异性烯醇化酶(NSE)88.73 ng/ml，糖类抗原125(CA-125)139.50 U/ml，铁蛋白210.82 ng/ml。胸腹部增强CT显示双肺散在分布数个实性结节影，大多位于外周，大者约16 mm×14 mm，增强呈不均匀强化(图1)；胃胰韧带之间见混杂密度肿块影，长径约4.3 cm，其内见斑片状液化坏死，与胰尾部分界欠清，增强后实性成分明显持续强化(图2a、图2b)；子宫前方见约11 cm×9.8 cm×10 cm囊实性肿块(图2c)。肺部结节CT引导下粗针穿刺未查见肿瘤细胞。该患者经多科会诊后转入外科手术。腹腔镜探查术中见胰腺体尾部近脾门处可见直径约5 cm肿瘤，因肿瘤包裹脾门血管无法分离，故施行胰腺体尾部肿瘤+脾切除术。盆腔子宫前方见直径约10 cm巨大囊性肿瘤，于大网膜见种植转移结节一处，直径约1.5 cm。完整切除大网膜转移结节，剥离盆腔肿瘤后发现该肿瘤与右侧附件仅形成轻微粘连，考虑胰腺肿瘤种植转移可能性大。……