武晓涵 张 蕊 王 珏 王佳瑄 刘梦月

（河北金融学院 河北 保定 071000）

21世纪以来，老龄化问题成为世界各国都必须严肃对待的普遍问题。2019年末，河北省常住总人口7592万人，60岁及以上老年人口占比重20.0%。近年来，为推动建设城乡发展一体化，提高城乡公共卫生服务及养老服务水平，实现公共卫生和养老服务资源合理共享，河北省积极探求城乡医养结合的养老创新模式，加强对“医养结合”模式的探索和研究，开辟未来社会保障模式的新路径。随着两会的召开，养老问题成为国家和民众广泛关注的重点问题。2019年3月，《关于推进养老服务发展的意见》提出，加快推进医疗卫生机构和养老机构协作，对医养结合机构设立及流程进行简化，采用“一个窗口”办理，以促进医养结合效力发展。本文分析了当前的主要研究资料，通过对这些资料的研究总结，结合具体的案例进行实际的阐述，为今后更加高效养老、智慧养老服务体系的建立，提供了强有力的理论支撑。

一、河北省医养结合养老服务模式现状

（一）地方政策支持

1.石家庄市

政府于2018年6月印发关于如何对公立敬老院进行市场化的革新和如何科学有效创新运营管理模式的《指导意见》，文件规定四个基本原则，明确八个主要任务和四条保障措施。全方位整合敬老院各项资源，为加速推进敬老院“医养结合”型市场化改革打下坚实的基础，对未来几年的“医养结合”发展提供了指南；2018年10月印发关于贯彻落实《河北省人民政府办公厅关于老年人照顾服务项目的实施意见》的通知，细化了老年人权益保障方面的权益法规，并且列明了26条服务照顾老年人的具体项目，包含衣、食、住、行，以及精神娱乐和便利设施等各个方面。政府印发了《促进现代服务业发展的若干意见》和《养老服务体系资金管理办法》两份文件，初步确立了“医养结合”养老服务相关的奖励机制和补偿方法；同时通过印发相关文件制定有关于“医养结合”机构、“医养结合”社区居家养老的机构和居家养老服务中心建设的标准，使“医养结合”养老服务的行业进一步得到规范。2020年印发《石家庄市2020年下半年深化医药卫生体制改革重点工作任务》补充“医养结合”型养老服务、转发《省民政厅省扶贫开发办公室省财政厅关于印发〈河北省农村贫困失能半失能人员照护服务工作方案〉的通知》加强农村贫困人口的“医养结合”照护服务。

2.邯郸市

邯郸市人民政府于2018年12月印发《加快推进医养结合型养老机构建设》的工作办法，通过该文件明确了落实“医养结合”政策的六项重要任务和四条实行保障措施，为“医养结合”养老服务的进一步建设打下坚实的基础。2019年9月，邯郸市印发《关于开展医养结合典型经验征集推广活动的通知》开展医养结合典型经验征集活动，总结推广医养结合成功案例经验。2020年1月，邯郸市举办“医养结合”服务相关培训班，对养老机构服务人员进行老年人健康知识的相关培训和对新模式下养老服务机构的管理工作进行培训，强调老龄健康工作人员在保证服务水平的情况下进行科学的健康服务。

（二）政策实施情况

1.石家庄市

截至2020年2月，石家庄开展了四种医养结合服务模式。医疗机构增添养老服务，即医院开设老年病科，石家庄约有47%的二级以上公立医院开设了老年病科室。养老机构增添医疗服务，即敬老院等机构设立医务室或护理站，在石家庄市176家养老机构中，有38家设立了医务室或护理院，在内设医疗机构的养老院中有28家与医院构建了转诊绿色通道。养老机构签订医疗服务，128家中小型养老机构（100张床位以下）与医疗机构订立了医疗服务协议，全市49.23%的居家养老服务中心与社区医疗机构签订协议，这其中大部分公立养老院入住率超过90%。提供家庭医生签约服务，即居家养老的老年人通过签约家庭医生来获得科学的医疗卫生健康护理服务。据统计，对于石家庄65岁以上的老人，有65.9%签订了该服务。通过以上服务模式实施情况，说明石家庄市老年人倾向于选择居家养老服务模式，对于选择机构养老的老年人，更加倾向于选择服务标准的公立养老院。

2.邯郸市

目前，邯郸市公布具体信息的养老机构有164家，约有四分之三的机构入住率普遍超过50%，虽然其中一些机构入住率能够达到90%以上，但是部分机构还是存在医疗卫生设备陈旧和远低于平均入住率的问题。除去养老服务较为集中的养老机构，邯郸市还有社区卫生服务机构110个，集中分布于市中心。为促进医养结合多样发展，邯郸市开展了三种医养养老服务模式：（1）小型养老机构加社区卫生服务站组合（光荣院）；（2）养老公寓加社区医院组合（东临中煤六十三处家属院）；（3）药房加专家坐诊（居家养老的自理老人）。

三、河北省医养结合养老服务模式存在的问题

（一）医养结合度不高

目前，医院大多数处于医疗资源紧张的状态，对于与养老相结合的护理院建设管理积极主动性不高。此外，大多数中大型医院的重点仍在医疗服务实践上。在河北省现行试点中，石家庄市、邯郸市均以乡镇基层医疗机构作为“医养结合”的试点，但大多数基层医疗机构为公立机构，缺乏有效的激励机制与经营自主权，运作过程充满阻力。

（二）专业技术人才缺乏

调查显示，石家庄市、邯郸市等运行试点中，养老护理人员大多数为40至50岁的中年妇女，且学历大多数在于中学以下，护理人员整体素质较低。此外，河北省内开设护理专业的院校少之又少，专业人才培养力度不够导致人才缺乏严重。多数护理专业毕业生很少选择回到基层对老人群体进行养老医疗护理，专业医护人员难招、难留是导致人才缺乏的又一重要因素。

（三）养老体制不完善

目前，我国养老体制主要以居家养老、机构养老为主。现有养老机构条件一般，体现在不注重饮食营养的均衡搭配、基本的娱乐设备都较为陈旧、防滑防撞等保护设施不完善等等。其次，养老院对于老人需求的评估分级以及服务的提供都不完善。居家养老更注重的是子女的照顾，子女的时间精力以及金钱都是重要的观察方面，调查结果显示，大多数选取居家养老的老人都处于无人陪伴的孤寡状态。此外，河北省大多数地区对“医养结合”的宣传普及较少，人们养老思想观念较为落后。

（四）现有服务质量不高

当前，“医养结合”模式共有四种即医中加养、养中加医、医养相邻和上门服务。但“医中加养”模式存在着监管评估问题，医院与养老机构隶属不同政府部门，若将小型医疗机构更改为医养结合专门机构便会牵扯诸多政府部门，从而导致手续审批的繁琐与后续经营的诸多问题。“养中加医”模式最大的缺陷在于专业医护人员的缺乏，养老机构很难吸引那些具有相关资质的医生。“医养相邻”则存在着消息联通不足问题。“上门服务”模式中服务人员众多服务范围广泛，很难保证服务人员的质量且监管很难到位。

（五）资金投入来源不足

目前“医养结合”机构资金来源主要依靠政府资金，但机构花销大、养老事业利润低，存在着较大的资金缺口。政府资金持续投入也略显疲缓，机构亟需拓宽资金来源，整合养老资源、完善扩展“医养结合”事业。

四、河北省医养结合养老服务模式发展建议

（一）提高医养结合程度

通过中国卫生数据库发布数据来看，2018年，河北省社区卫生服务中心、乡镇卫生院的病床使用率分别为42.9%、51.2%，而河北省平均病床使用率为82.7%，由此看出，基层医疗卫生病床闲置率较高，可提供医养结合服务。因此，应合理配置养老资源与医疗资源，积极鼓励基层医疗卫生机构参与“医养结合”。提高河北省医养结合程度，还需要河北省政府遵循市场规律，简政放权，积极鼓励社会各方合理竞争，改变政府全权管理的现状。

（二）加强专业人才建设

首先，可以通过在河北省各类院校开设养老服务专业、“医养结合”专业培养专业技术人才，为河北省医养结合的全面展开提供专业人才保障。其次，可以充分发挥社会医疗养老机构的作用，培养社会人士从事“医养结合”服务行业，改变医疗养老机构服务人员严重不足的现状。

（三）完善养老体系

河北省应发展社区养老，实现老有所养，发展老年人医疗服务业，实现老有所医，发展老年文化产业，实现老有所乐，积极宣传医养结合政策，改变落后的养老思想观念。充分发挥医疗机构在养老护理方面的优势，促进医疗资源进入养老领域，鼓励保险机构充分发挥自身优势来整合医疗和养老资源，完善河北省养老体系。

（四）优化服务质量

河北省应制定相关行为规范与法律法规，加强对医疗养老行业的监督与管理，规范服务人员行为，完善评估机制，发挥第三方的评估作用。同时，利用当今社会互联网飞速发展的时代优势实现智慧医疗与养老服务，应用互联网技术对老年人的健康信息进行整合，进行大数据管理，为实现远程问诊、远程服务提供可能，优化“医养结合”的服务质量。

（五）完善筹资模式

养老服务行业所具有的福利性和低收益性，需要政府和政策性金融机构的支持，但也同时需要更多企业以及其他组织的参与，如积极鼓励保险行业加强对护理保险与养老保险的建设。除此以外，政府应加大力度引导社会资源参与到“医养结合”模式中来，减轻政府的财政负担。