杨敏 陈瑞鹏

摘要：方法：采取常规吞咽康复和常规吞咽康复加吞咽治疗仪联合咽部冰刺激训练的方法进行治疗。结果：治疗后空吞咽模式下的AEMG值观察组低于对照组，且该差异具有统计学意义（P=0.023）;治疗后吞咽2ml水的AEMG值观察组低于对照组，且该差异具有统计学意义（P=0.041）。结论：脑卒中后吞咽障碍患者采取吞咽治疗仪联合咽部冰刺激的康复措施，具有显著的临床效果，吞咽治疗仪联合咽部冰刺激可以改善患者吞咽症状，促进其生活质量提升。

關键词：吞咽障碍  康复训练  吞咽治疗仪咽部冰刺激

吞咽治疗仪联合冰刺激对改善吞咽功能障碍有效果，通过使用物理因子治疗，在咽部肌肉处贴电极片，给予刺激，在阈值下，产生冲动。当刺激传导至周围神经时，引起肌肉收缩，防止失用性萎缩。通过在患者咽部给予冰棒的方法，增强感觉刺激的传导，提高知觉的敏感度，在不断重复的过程中，大脑内的记忆不断强化，残存部分的功能得到重建，运动功能得到恢复。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本组70例患者，进行常规康复者35例归为对照组，另外35例患者纳入观察组，治疗过程中对照组采取吞咽康复训练方式，观察组在吞咽康复训练的基础上进行吞咽治疗仪联合咽部冰刺激，对两组患者一般资料相比差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。

1.2  实验法

1.2.1对照组  对照组采取常规吞咽训练：

（1）口腔运动训练（2）摄食训练（3）缩唇训练（4）声带内收训练

1.2.2观察组  观察组采取吞咽治疗仪联合咽部冰刺激

（1）咽部冰刺激训练：让患者张开嘴巴，治疗师把冰冻的棉棒伸入患者口腔内，在软腭、腭弓、舌根以及咽后壁处进行轻轻刺激，让患者做咽口水动作，如果出现呕吐情况，就先暂停训练，一天最好做两次，一次持续十五分钟[1]。

（2）吞咽治疗仪干预：治疗师根据患者吞咽障碍的程度选择相应的电流强度，以患者可以接受的强度进行刺激，直到患者出现吞咽动作为止。一天进行两次，每次训练二十分钟即可[2]。

2  结果

2.1  两组SSA量表评分的比较

初入院前，经评定，在临床检查的初步评价、喝5ml水以及喝60ml水三大方面的评分无统计学意义（P>0.05）。经长达4个月的治疗后，治疗组和实验组与初评定相比均得到改善，即三大方面的评分得到降低（P<0.05），如表2-1所示。

2.2  两组患者VFSS量表评分比较

治疗前，观察组和对照组的口腔期、咽喉期、食管期评分均没有统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组的三项评分与治疗前相比均显著提高（P<0.05）。

2.3  两组患者不同吞咽模式下AEMG值比较

治疗前，将两组受试者健侧和患侧的肌电信号进行比较。空吞咽时，观察组健、患侧的AEMG值分别为26.26±2.60μV和47.00±2.03μV;对照组健、患侧的AEMG值分别为26.42±1.19μV和46.81±1.48μV。两组受试者在空吞咽时患侧的AEMG值均高于健侧，且差异均具有显著统计学意义（P<0.05）。

吞咽2ml水时，观察组健、患侧的AEMG值分别为24.70±2.57μV和45.60±2.07μV;对照组健、患侧的AEMG值分别为25.95±1.27μV和46.32±1.44μV。两组受试者在吞咽2ml水时患侧的AEMG值也都高于健侧，且差异均具有显著统计学意义（P<0.05）。

2.4  两组患者患病侧AEMG值比较

治疗前，分别将空吞咽和吞咽2ml水两种吞咽模式下观察组与对照组患侧肌电信号的AEMG值进行比较，结果表明，两种模式下的AEMG值组间差异均没有统计学意义（P>0.05）。两组患侧AEMG值与治疗前相比，均显著下降（P<0.01）。治疗后空吞咽模式下观察组和对照组患侧的AEMG值分别为39.00±2.04μV和40.89±1.24μV，观察组低于对照组，且该差异具有统计学意义（P=0.023）;治疗后吞咽2ml水观察组和对照组患侧的AEMG值观察组低于对照组（P=0.041）。

3  讨论

相较于常规的康复治疗，吞咽治疗仪联合咽部冰刺激可以有效改善患者的SSA、VFSS评分，提高患者的吞咽功能，有利于患者的早期康复。吞咽治疗仪联合咽部冰刺激训练的介入更有利于提高吞咽障碍患者的呼吸功能和喉功能，因此，吞咽治疗仪联合咽部冰刺激训练可作为脑卒中后吞咽障碍患者的辅助治疗方法，用以促进改善吞咽症状，值得临床推广。

参考文献

[1]袁建，刘华. 吞咽治疗仪联合咽部冰刺激训练在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2019，32（21）：193-194. DOI：10.3969/j.issn.1002-2376.2019.21.118.

[2]肖明辉，罗忠伟. 吞咽功能障碍治疗仪联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效[J]. 航空航天医学杂志，2015，26（10）：1233-1234. DOI：10.3969/j.issn.2095-1434.2015.10.030.