无锡市惠山区人民医院 江苏 无锡 214187

我国大部分地区的各级医院都已上线信息系统，国家着力推进医疗信息系统与区域卫生信息平台实现互联互通，进一步完善患者治疗周期信息可视性，为患者打造集医疗，保健，预防，康复为一体的信息系统，更好地提升信息利用率，加速平台信息交互和共享。这种方式不但可以提升诊断效率，也能够使医院服务质量得到患者认可，提升整个辖区内医疗资源的共享[1]。

1 医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通的参与者

1.1 医疗卫生主管部门

区卫生健康委员会信息化科作为医疗卫生主管部门，主要以建立区级区域卫生信息平台为主，推进区域医疗协同信息化建设，主要包括数据交换平台、电子病历共享、综合查询系统、双向转诊系统、区域检验系统、区域影像系统、区域心电系统等。全面更新辖区内11家社区卫生服务中心（含站）医疗与公共卫生信息系统，实现医疗与公卫系统的对接，提升社区卫生服务中心信息化应用水平。另外为配合区级卫生平台建设，同时升级改造1家二级医疗机构数字化医疗信息系统，深入临床信息化应用，推进二级医疗机构信息化建设。

1.2 公共卫生专业机构

公共卫生系统作为我国医疗卫生事业建设的重要组成部分，它有别于在医院进行的针对个人的医疗措施，它针对的是社区或者社会的医疗措施。比如：疫苗接种，健康宣教，卫生监督，疾病预防和疾病控制，各种流行病学手段等等，随着新医改[4]的推行，人们的思想逐渐从看病转化为提倡预防为主。这使公共卫生中产生的数据信息亟须接入区域卫生信息平台实现互联互通，提升服务质量及服务效率。

1.3 医疗卫生服务机构

医疗卫生服务机构属于主要从事疾病诊断，治疗的卫生机构，这种卫生机构可以分为医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，护理院等[2]。作为依法建立的卫生机构，医疗卫生服务机构能够参照医疗批准书实施登记并开展诊疗。在信息系统与区域卫生信息平台互联互通的基础上，不但为医疗卫生服务机构发展起到了推动作用，还增强了医疗卫生服务机构的竞争力。

1.4 患者个人

医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通能够使患者的就诊及健康记录互相传递，共享，保证患者可以在不同医院就诊的时候能够避免重复检查，提升就诊治疗效率。在实施医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通后，医生可以查看患者的健康档案，了解既往史，从而提高患者的就诊质量和效率。使得患者满意度不断提升，节约了医疗资源。

2 医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通关键技术

2.1 互联互通技术

区域卫生系统主要以企业服务总线为基础，不断面向多种服务体系，借助数据接口的方式，与医院信息实现互联互通。数据交换服务总线ESB属于企业级SOA实现的主要支撑，借助稳定且安全的信息传递能够实现数据格式的转化，进而为区域协同医疗服务体系提供更为便捷的中间件平台。因为服务总线具有灵活的特性，这也可以提升其分散性，驱动型和集中性。数据交换服务总线作为区域卫生信息平台的重点技术主要以面向服务的体系结构，可以提供总线应用先进理念，进一步降低系统互联互通的复杂性。系统的实现及维护都较为便捷，可以随时进行更新和修改，对于新的应用系统出现时可以将其存入IT环境中，使其与其他应用系统协作，为用户提供优质服务[3]。

2.2 数据交换技术

作为各个业务部门实施数据交换的平台，数据交互模式能够为一些软件提供接口服务，保证数据统一[3]。所以，对于不同医院内的业务应该为其制定一致的服务标准体系，这一体系也能为数据交换起到辅助。XML数据传输作为多个系统内部盛行的数据传输方式，会因为平台及编辑语言的联系性，保证其对多个医疗机构符合数据结构需要，从而加速数据资源的共享。XML具有一定的灵活性和拓展性，这一性质可以保证该系统能够适应更多的数据模式，XML可以进行自我描述，特别是针对一些医疗机构病例记录数据的应用。作为无标记语言，只要在XML的文档类型定义文件中定义一系列有意义的标记就可以根据其产生的XML文档进行查询及检索。

医疗系统与公共卫生系统目前采用WEB服务做数据交换的技术标准，WEB服务具有对用户透明、易跨平台、易透过防火墙、易调试等特性，是目前常用的系统间数据交换技术。医疗系统与公共卫生系统对接具体的实现方式见下图。

医疗卫生信息系统存在的最大问题主要是横向应用问题，为了患者利益，区域卫生信息平台数据中心及综合医疗业务系统，一定要实现交换信息利用信息，这是卫生平台不同于其他专业平台的特殊性。

2.3 安全管理技术

数据库需要容纳存储容灾备份，以共享磁盘模式为基础对其开展集群处理，集群服务器可以为联机处理及数据仓库应用奠定基础。目前数据库支持具有一定的扩充能力，因此这时可以针对系统的透明性对其展开应用。医院信息系统与区域卫生信息平台中的安全管理技术还可以基于CLUSTER集群系统，可以在不停机的基础上动态化添加信息或删除，这一系统可以在不干扰数据库稳定运行的情况下自动跟踪和监控，保证自动性能的优化，保证读取一致性，还可以采取多种数据版本降低读取冲突对系统应用带来的干扰。患者电子病例和健康档案的储存应保证其在非授权的情况下无法进行更改，对其提供一定的数据保护。应对患者的健康档案数据进行严格保护，不同人员只能访问指定数据范围，医院信息系统管理人员只能对数据进行日常管理却无法修改或查看数据。数据库内部审计平台能够对数据合理收集并保护，对平台生成的审计报告进行分析。应用系统级安全可以分为身份信息认证，权限管理，在安全系统内部安全制度和安全标准需贯穿整个体系，从而使非法用户无法侵入，为患者个人信息的安全性做出保证[4]。

3 结束语

综上所述，区域卫生信息平台可以对患者个人健康档案[5]进行有序的管理，实现信息共享，便于医疗机构和政府机构对各类对象提供信息服务。以区域卫生信息共享为基础可以促使医疗服务效率和服务质量得到进一步提升，保证医疗服务具有可行性，降低医疗成本，这不但是医疗卫生信息化建设未来发展趋势，也属于卫生信息化建设的主流趋势。