天津市儿童医院物资科 天津 300134

二十一世纪是一个数字化、网络化和信息化的社会，以信息技术为代表的高新技术产业迅猛发展，推动着人类社会的进步，正在逐步改变着人们工作、学习和生活的方式。当今世界，政治、经济、科技、文化、军事等方面，都因信息技术的发展而发生着深刻变化。在增进健康、保护生命为己任的医学领域，如何在医学影像、临床医疗、社区保健等各个环节大力推进信息化成为全社会关注的主要议题。

诊疗过程网络化，将患者就诊顺序、患者病情信息、药品名录、医生处方和化验单等以前所有需要纸的环节全部“无纸化”。候诊室、诊室、手术室、化验室和药房被电脑系统连在一起，实现了系统内资料的共享。“无纸化诊疗”改革是彻底的，成效非常显著。它减少了医生的工作压力，使他们有更多时间为患者服务，提高了诊治的质量。患者则免去了排队等候登记的不便。总之，“无纸化办公”提高了医院的工作效率，实现了诊疗过程的“以人为本”。

1 系统的复制限制功能

屏蔽不同文件之间的复制粘贴功能，但允许同一病历内的复制粘贴，既避免了不同病历之间的任意复制问题，也满足了在同一个病历内部可以复制的要求。加强了病历模版管理，减少病历编辑修改工作量；针对性的复制/粘贴功能，提高了电子病历书写质量[1]。医院为病人健康提供诊疗服务的业务特点决定了数字化医院建设的严肃性，而医院医疗与管理的庞杂性又注定了数字化医院建设必定是一项复杂的系统工程。我们认为，以电子病历(EMR)为核心融合医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）和医学影像存储和传输管理系统（PACS）的医院信息化建设模式，是实现数字化医院比较可行的一种模型。围绕这一模式，整个数字化医院的基础设施架构和应用设计可以逐一展开，并可将这三大部分系统有机地进行整合，统一体现到电子病历的建设之中。

现有的病历编辑器将病历以word文档的格式存放在服务器上，任何人只要登录服务器，就可以对病历作任意修改，病历安全存在较大隐患。在数据备份方面，病历以word文档存放在服务器上，必须由系统管理员每天对所有文档进行手工压缩备份，时间越长占用存储空间越大，工作量和数据丢失的风险与日俱增。系统自动备份，使管理员和无权用户不能任意查看病历文档，杜绝了对病历文件的随意删改和复制，既提高了安全性，也减少了系统维护的压力。禁止无权用户的查阅、复制、删改，提高病历的安全保密程度；系统自动备份，强化了数据的存储安全。由于现有的病历编辑器采用word OLE嵌入技术，所产生“电子病历”属于非结构化的“文档”与应用程序之间不可能进行信息交流。对于用户输入的内容，应用程序难以“感知”，也无法提供更多的输入帮助[2]。

2 数据共享程度高

电子病历编控系统在word编辑器的环境下实现病历的结构化，可以充分利用原有数据库袭用的信息数据，并实现动态数据共享。安装升级难度低。电子病历编控系统作为一系列组件嵌入到医院的HIS中，接口使用原系统的oracle8数据库，人员和口令信息从原系统表中取得，除了需在oracle上添加必要的数据表以外，不需要在原系统上进行其他复杂配置，安装方便，升级难度低。

3 数字化医院特点

（1）通用性：具有高度的通用性和可配置性，支持多种工作流程，支持系统的逐步展开。系统设置了多种数据的切入点和数据录入手段，因此，当系统规模较小，或以较简化的配置运行时，系统仍可获得较好的整体性能；而当系统分阶段展开时，会逐步形成功能强大完善的系统。

（2）模块化设计：软件设计以角色划分模块，因此，对不同的机构及功能设置具有较强的适应能力，对医院的改革和调整有较强的适应能力[3]。

（3）实用性：对用户需求体会深刻，各项业务管理严谨；处理流程经过充分论证，相对合理；与各类操作人员长时间磨合，人机界面相当友好。系统一直在实际环境中调试和测试，且经过多家试用及较长时间适应性维护，因此系统实用性强。

（4）安全及保护：完善的安全保护措施，系统设有4级保护：数据库用户级、程序级、功能级、身份级。对于某些重要的操作（与财、物及医疗工作有关的）系统记录每一个操作者。任何一级的不合法操作都将导致系统对操作者的拒绝。这样的改革无疑是医疗机构提高工作效率的必然趋势。

自实现电子病历结构化功能的基础上，电子病历编控系统可以按照医疗管理常规和管理者的需要，进行各种医疗、病历质量的统计分析并建立必要的监控点，为管理者提供实时控制的有效手段。动利用系统的相关数据，减轻医务人员工作量，减少差错；自动为有利于通过电子病历实施实时的动态管理[4]。

4 结果与讨论

以目前情况而言，医院信息建设还应进一步深化，电子病历是大势所趋，电子病历工程实施后所带来的社会和经济效益是相当可观的。为了病人的利益和允许其他的临床医师使用该病人的资料，这些记录长期保存病人的数据，是为了满足医生做科研、课题时对于大量处理数据，分析数据的需求；实现对各种床边设备所获得的临床信息进行自动化的收集、处理及使用。

合理的系统体系结构、全面的管理功能、科学的运行环境，全系统编码管理、统一的编码处理与提示、标准化管理模式，全系统贯穿企业的管理理念、管理方法、管理模式。对用户需求体会深刻，各项业务管理严谨；处理流程经过充分论证，相对合理；与各类操作人员长时间磨合，人机界面相当友好。系统一直在实际环境中调试和测试，且经过多家试用及较长时间适应性维护，因此系统实用性强。客户化，即通用性、广泛适应性考虑比较周密—致，使客户化时间较短，成本相对较低。兼容中医及专科医院管理的特殊需求；多级全成本核算管理；全部的医保功能且与收费系统集成在一起；而且和医疗过程紧密结合，很好地解决医院对医疗过程的管理。实现医院电子病历工程，从某种意义上讲就实现了医疗资源和信息的全面共享。只有实现了医疗资源的共享才能使有限的医疗资源更好地为人民群众服务，才能节约政府开支，防止重复建设和过度建设，才能为老百姓省钱；才能为医保节约开支。尽快实现市内各个医院的临床信息系统互联和医疗信息共享！临床信息系统需要全市医院信息系统的联网支持才能更好地为广大人民群众服务，才能科学合理的配置有限的医疗资源以满足人民群众日益增长的医药卫生需求。