李丽荣，田亚莉，付会恒

（韶关市第一人民医院呼吸与危重症医学科二科，广东 韶关 512000）

卒中相关性肺炎是脑卒中后常见的并发症之一，患者通常会出现呼吸道分泌物增加、中枢性咳嗽反射消失等，从而易造成患者出现反复性肺部感染或痰阻窒息。以往，临床针对卒中相关性肺炎患者主要采用常规辅助吸痰方式进行治疗，然而常规吸痰管吸痰治疗方式仅能对浅表分泌物进行清除，对于呼吸道较深处的分泌物却无法彻底清除，因此治疗后不能达到理想效果，且会引发一系列不同程度的并发症，并影响痰培养结果的准确性，不利患者预后的改善[1-2]。随着国内医疗技术的不断发展，临床上逐渐实施纤维支气管镜辅助吸痰治疗肺部感染疾病患者，其可经口腔、鼻腔、人工气道进入气管与支气管，具有创伤小，且对患者呼吸道损伤小的优势，且安全性较高[3]。鉴于此，本文针对纤维支气管镜吸痰治疗卒中相关性肺炎的临床效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将韶关市第一人民医院2020年3月至12月收治的60例卒中相关性肺炎患者分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄42～75岁，平均（54.89±8.69）岁；疾病类型：脑梗死后遗症16例，脑出血后遗症14例。观察组患者中男性19例，女性11例；年龄41～72岁，平均（56.31±9.74）岁；疾病类型：脑梗死后遗症17例，脑出血后遗症13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）》[4]中的相关诊断标准者；均伴有不同程度咳痰、吞咽障碍者；脑卒中后72 h内发生肺炎者等。排除标准：多发性肺大泡者；合并严重心律失常者；存在新发性不稳定心绞痛或心肌梗死者；存在支气管镜治疗禁忌证者；合并活动性大咯血者等。本研究已经院内医院伦理委员会批准，且所有患者或家属已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规对症治疗，包括抗感染、祛痰、解痉平喘、雾化吸入、氧疗等常规治疗。对照组患者在此基础上开展常规吸痰管吸痰辅助治疗，对于雾化后痰多、呼吸困难或者是存在痰鸣音者则随时开展吸痰治疗[5]。观察组患者采用纤维支气管镜吸痰辅助治疗，在治疗前3 h禁食，同时做好相关术前准备工作，嘱患者仰卧位，在血流动力学与心电监护监测下选择盐酸利多卡因对患者支气管、气道行湿润处理，将纤维支气管镜置入气道，进入各级支气管后将20 mL氯化钠溶液缓慢推入反复灌洗、抽吸，控制负压在3.3～13.3 kPa之间，抽吸至冲洗液澄清，并留取肺泡灌洗液做细菌培养与药敏实验。在整个操作过程中保持动作轻柔，避免呼吸道受到损伤，导致患者出现呕吐，在整个治疗过程中严密观察患者各项生命体征变化情况，若心率>130次/min或血氧饱和度 < 80%，则立即将支气管镜退出，并再次对各项生命体征进行监测，直至彻底稳定后再完成操作，每隔3 d治疗1次。两组患者均于治疗1周后观察疗效。

1.3 观察指标 ①治疗效果。参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2019更新版）》[4]中的相关标准评估患者的治疗效果，其中显效：治疗1周后，发热、咳嗽、呼吸困难等各项临床症状均已完全消失，血细胞检查恢复正常，胸部X线检查显示肺部阴影基本消失；有效：治疗1周后，各项临床症状基本消失，血细胞检查基本恢复正常，胸部X线检查显示肺部阴影部分吸收；无效：未达到上述治疗标准，且胸部X线检查肺部阴影未有改变或出现新病灶。总有效率=显效率+有效率。②临床相关指标。统计两组患者住院时间、发热持续时间、抗生素使用时间。③比较两组患者治疗前后血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2），采集患者外周动脉血3 mL，采用血气分析仪进行检测。④比较两组患者治疗前后炎性因子水平，包括血清C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -8（IL-8）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）水平，采集患者空腹静脉血5 mL，一部分血样离心（以3 500 r/min的转速，离心10 min）取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清CRP、IL-8、PCT水平，另一部分血样采用全自动血液分析仪检测WBC水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，治疗效果为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标、血气分析指标、炎性因子为计量资料，以(±s)表示，采用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

2.2 临床指标 观察组患者住院时间、发热持续时间及抗生素使用时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 2。

表2 两组患者临床指标比较(  ±s , d)

表2 两组患者临床指标比较(  ±s , d)

组别 例数 住院时间 发热持续时间 抗生素使用时间对照组 30 14.15±1.05 4.05±0.87 13.28±1.50观察组 30 10.02±1.44 2.65±0.51 8.82±1.04 t值 12.693 7.604 13.383 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血气分析指标 与治疗前比较，治疗后两组患者PaO2水平均升高，且观察组高于对照组，PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 3。

表3 两组患者血气分析指标比较(  ±s , mmHg)

表3 两组患者血气分析指标比较(  ±s , mmHg)

注：与治疗前比，*P < 0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 P a O 2 P a C O 2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3 0 5 7.1 3±3.3 5 7 7.6 2±3.7 7*5 9.8 3±5.3 7 4 8.7 9±4.4 6*观察组 3 0 5 7.0 7±3.2 0 8 8.6 3±3.6 1*6 0.1 3±5.1 9 4 5.3 4±4.2 5*t值 0.0 7 1 1 1.5 5 3 0.2 2 0 3.0 6 7 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.4 炎性因子 与治疗前比较，治疗后两组患者血清CRP、IL-8、PCT及全血WBC水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子指标比较(  ±s)

表4 两组患者炎性因子指标比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-8：白细胞介素 -8；PCT：降钙素原；WBC：白细胞计数。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-8(pg/mL) PCT(μg/L) WBC(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 117.89±25.56 75.47±31.97*149.54±12.25 121.96±9.43* 1.87±0.37 0.73±0.14* 16.14±3.23 9.85±2.34*观察组 30 118.03±25.43 58.07±12.16*150.08±13.10 97.07±8.57* 1.85±0.19 0.46±0.07* 16.65±3.16 7.82±2.13*t值 0.021 2.786 0.165 10.699 0.263 9.448 0.618 3.514 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

目前，临床针对于卒中相关性肺炎患者主要采用常规抗感染药物治疗，从而缓解炎症，但常规药物无法直接作用于病灶，导致痰液阻塞呼吸道，易引发患者出现呼吸衰竭[6]。而常规吸痰管治疗是临床常用的吸痰方式，由于吸痰管的密封性较强，能够避免吸痰时痰液溅出，从而最大程度地降低了交叉感染的发生率，但同时在使用吸痰管时，其吸痰力度较大，易导致患者气道黏膜受损，且对高血压、脑血管疾病患者来说，易引起刺激而导致颅内压增高，加大治疗风险，因此临床效果不理想[7]。

纤维支气管镜作为一项内镜技术，是一种优质、高效的治疗方式，目前，逐渐应用于临床，其能够深入气管、支气管及肺内深部，可通过反复灌洗、抽吸，彻底清除深部痰液，从而保持气道通畅，改善肺部通气与换气功能，促进氧气交换与二氧化碳的排出，进而起到有效缓解肺炎患者症状的作用[8]。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，住院时间、发热持续时间及抗生素使用时间均短于对照组，证实了对卒中相关性肺炎采用纤维支气管镜吸痰辅助治疗，可有效改善患者肺部通气情况，达到快速缓解患者症状的目的，进而缩短患者治疗时间，疗效显著。

临床相关研究表明，卒中相关性肺炎患者具有个体差异性，且对炎症反应、病原体感染的差异不同，并在出现相关性肺炎的早期阶段，其病原体抗原被炎症效应细胞表面的受体识别后，诱导释放大量的血清促炎因子，如CRP、IL-8，同时生成和释放PCT，导致患者的炎症反应扩大化，加重机体的炎症反应，从而促进WBC水平的升高[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、IL-8、PCT及全血WBC水平均低于对照组，提示采用纤维支气管镜吸痰辅助治疗更利于降低卒中相关性肺炎患者机体炎症反应，进而抑制炎症进展。分析其原因在于，纤维支气管镜辅助治疗是通过对肺炎患者肺部进行反复肺泡灌洗，可有效阻断炎症痰液滞留患者肺部，从而减轻肺部炎症；同时，还可对留取的肺泡灌洗液做细菌培养与药敏实验，通过实验结果对患者进行针对性抗生素治疗，从而进一步抑制患者肺部炎症的进展[10]。

综上，采用纤维支气管镜辅助治疗卒中相关性肺炎，可有效改善患者肺部通气情况，减轻并抑制患者肺部炎症程度，从而增强治疗效果，相较于常规吸痰治疗，其可进一步缩短患者的治疗时间，更符合临床快速康复理念，建议临床推广应用。