崔超媛，李海霞，周国明

（1.承德医学院附属医院麻醉科；2.承德医学院附属医院疼痛科，河北 承德 067020）

七氟烷属于新型吸入麻醉药物，具有诱导苏醒快、对呼吸循环影响小的优势，被广泛应用于小儿麻醉中，且该药物血气分配系数较低，易于麻醉调节，不易刺激呼吸道，术后患儿可迅速苏醒。然而，多项研究表明，七氟烷在患儿恢复期易造成苏醒过程出现躁动、反应过激等并发症，且发生率较高，严重影响患儿术后恢复[1-2]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，主要作用于大脑皮层下方，可发挥类似于正常睡眠的镇静和催眠作用[3]。且既往研究表明，右美托咪定在小儿全麻手术中具有良好的镇静作用，可降低七氟烷引起的躁动发生情况[4]。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定对行全麻手术患儿的血流动力学、疼痛等指标的影响，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月至2020年12月于承德医学院附属医院行全麻手术的116例患儿的临床资料，根据不同的麻醉方式将其分为A组（49例）和B组（67例）。A组中男患儿27例，女患儿22例；年龄2～12岁，平均（7.33±2.65）岁；体质量指数（BMI）16.15～23.80 kg/m2，平均（18.43±2.16） kg/m2。 B 组中男患儿38例，女患儿29例；年龄2～12岁，平均（6.82±3.18）岁；BMI 16.14～24.12 kg/m2，平均（18.51±2.24） kg/m2。纳入标准：无手术禁忌证者；无呼吸系统疾病者；无其他严重并发疾病者等。排除标准：有中枢或外周神经系统疾病及肝、肾功能障碍者；对本研究使用药物存在过敏现象者；接受长期止痛、镇静药物治疗者；存在凝血功能障碍者等。本研究经承德医学院附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食6 h以上，进入手术室后进行常规心电监测，并根据患儿身体状况设定麻醉参数，面罩吸入8%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶）行麻醉诱导，氧流量为6 L/min，意识消失后开始静脉注射麻醉药物，0.6 mg/kg体质量罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188，规格：2.5 mL∶25 mg），0.4 μg/kg体质量枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg(按C22H30N2O2S计)]，均静脉注射。两组患儿麻醉诱导后进行气管插管，然后均使用七氟烷维持麻醉，术中七氟烷吸入浓度维持在4%～5%。A组患儿同时持续静脉滴注0.2 μg/（kg·h）的0.9%氯化钠溶液，至手术结束。B组患儿持续静脉滴注0.5 µg/（kg·h）的盐酸右美托咪定注射液[扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg（按右美托咪定计）]。根据患儿生命体征调整七氟烷吸入浓度。术后待患儿可完善自主呼吸、符合拔管特征后，进行拔管处理。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿术后相关指标。包括拔管时间、复苏室停留时间及苏醒时间。②比较两组患儿术前及术后1、2 d疼痛情况。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分对两组患儿术前及术后1、2 d的疼痛情况进行评估，满分10分，分数越高，患儿疼痛程度越严重。③比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、拔管时（T2）、拔管后10 min（T3）的血流动力学指标。采用多功能监护仪监测血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平变化。④比较两组患儿术后24 h内并发症的发生情况，包括喉痉挛、呼吸道分泌物增加、呕吐恶心等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关指标 B组患儿拔管时间、复苏室停留时间及苏醒时间均显著短于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组患儿术后相关指标比较(  ±s , min)

表1 两组患儿术后相关指标比较(  ±s , min)

组别 例数 拔管时间 复苏室停留时间 苏醒时间A 组 4 9 2 7.3 1±4.8 9 3 2.5 7±6.5 7 8.1 7±2.5 8 B 组 6 7 2 0.4 2±5.1 4 2 4.7 8±7.2 5 6.2 4±2.4 6 t值 7.7 2 8 5.9 4 4 4.0 8 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 VAS评分 与术前比，术后1、2 d两组患儿VAS评分均显著降低，且术后1、2 d B组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿VAS评分比较(  ±s , 分)

表2 两组患儿VAS评分比较(  ±s , 分)

注：与术前比，*P<0.05；与术后1 d比，#P<0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 术前 术后1 d 术后2 d A 组 4 9 7.8 2±1.3 4 3.4 7±0.9 3* 2.7 2±0.5 7*#B组 6 7 7.6 5±1.2 4 1.8 3±0.7 5* 1.1 2±0.3 5*#t值 0.7 0 5 1 0.5 0 5 1 8.6 7 6 P组 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 血流动力学 T0～T3时A组患儿SpO2呈先降低后升高的趋势，且T1、T2时B组均显著高于A组，T3时B组显著低于A组；T0～T3时A组患儿MAP、HR水平呈先升高后降低的趋势，且T1～T3时B组均显著低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），而T0～T3时B组患儿SpO2、MAP和T0～T2时HR水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

表3 两组患儿血流动力学指标比较(  ±s)

表3 两组患儿血流动力学指标比较(  ±s)

注：与T0比，△P<0.05；与T1比，▲P<0.05；与T2比，□P<0.05。SpO2：血氧饱和度；MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mmHg =0.133 kPa。

MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 组 49 98.24±0.23 97.85±0.44△ 97.29±0.35△▲ 98.82±0.46△▲□77.53±1.16 82.34±1.56△ 87.25±3.75△▲ 78.29±1.63△▲□B 组 67 98.35±0.41 98.25±0.42 98.13±0.98 98.37±0.91 77.41±1.14 78.81±5.64 79.78±9.73 77.66±1.69 t值 1.692 4.966 5.733 3.175 0.556 4.259 5.099 2.013 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 SpO2(%)组别 例数HR(次/min)T0 T1 T2 T3 A组 49 78.62±8.67 85.74±8.27△ 92.36±6.44△▲ 82.89±6.01△□B 组 67 78.73±8.48 80.04±10.09 81.73±9.27 76.51±9.53▲□t值 0.068 3.237 7.131 4.122 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 并发症 B组患儿术后24 h内并发症总发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

既往研究显示，患儿全麻手术时、手术后均应给予适当的镇痛和镇静药物，以减轻或抑制疼痛应激反应，从而提高手术效果[6]。七氟烷在小儿全麻手术中的应用较为广泛，其具有麻醉诱导迅速、无呼吸中枢抑制及术后苏醒快的特点，但单独使用会发生呕吐、术后麻醉恢复期躁动等并发症[7]。

右美托咪定与麻醉、镇静等药物联合使用可明显增强手术麻醉效果，其主要是通过调节脑干蓝斑产生的激动作用、减少去甲肾上腺素的释放来抑制神经冲动的传递，且不会对中枢呼吸产生抑制[8]。同时，右美托咪定对脊髓背角神经元的伤害性刺激传递也有明显的抑制作用，可降低儿茶酚胺分泌；右美托咪定可直接作用于脑内肾上腺素受体，减少神经元损伤，利于术后患儿恢复，也可在一定程度上起到镇痛和抗焦虑作用，减轻患儿疼痛，从而缓解疼痛引起的不良情绪[9]。本研究结果显示，B组患儿拔管时间、复苏室停留时间及苏醒时间均显著短于A组，术后1、2 d B组患儿VAS评分均显著低于A组，术后24 h内并发症总发生率显著低于A组，提示将右美托咪定应用于小儿全麻手术中，可改善患儿手术相关指标，减轻患儿疼痛，且安全性高，有利于患儿术后恢复。

手术与麻醉操作都是较强的应激源，当患儿机体受到应激反应的影响时，其血流动力学指标SpO2、MAP、HR水平会随之波动[10]。既往研究显示，右美托咪定可直接作用于脊髓和脑内的α2肾上腺素能受体，减轻药物输注对患儿机体的刺激作用；还可抑制下丘脑中枢与交感神经的兴奋性，保证呼吸循环的平稳，从而稳定血流动力学[11]。本研究结果显示，A组患儿T0～T3时SpO2、MAP、HR水平呈现不同程度的波动变化，而B组患儿SpO2、MAP、HR水平波动程度较小，提示右美托咪定应用于小儿全麻手术中，可稳定血流动力学指标，提升手术的安全性。

综上，右美托咪定在小儿全麻手术中具有良好的镇痛和镇静作用，能减轻应激反应，稳定患儿血流动力学指标，值得临床推广应用。