息肉状脉络膜血管病变继发玻璃体积血的手术治疗进展

2021-12-24黄思丹彭克俗万宇雯毛新帮

南昌大学学报(医学版) 2021年6期

关键词：手术

黄思丹，彭克俗，汪妍，万宇雯，毛新帮

(南昌大学第二附属医院眼科，南昌 330006)

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是全世界失明的主要原因，预计到2040年将影响1.7亿人，仅亚洲就有1.1亿人[1]，而息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy，PCV)被大多数学者认为是AMD的一种常见亚型，它是一种以异常分支状脉络膜血管网(branching vascular network，BVN)及其末端的息肉样病灶为特征的血管性病变[2]。到目前为止，PCV的发病机制仍不太清楚，部分研究[3]认为其与VEGF水平相关。ZHOU等[3]对49名PCV患者研究发现其房水中的IL-31、LIF、SDF1-α、VEGF-A和VEGF-D浓度明显更高。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)已经成为确诊PCV的金标准[4]，光学相关断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography，OCTA)是一种新的无创性检查方法，但OCTA息肉的检出率比ICGA低得多[5]；近年来，随着玻璃体手术微创化及玻璃体腔注药技术广泛开展，PCV继发玻璃体积血手术预后得到了很大改善。本文就PCV继发玻璃体积血的原因及手术治疗PCV的研究进展进行综述。

1 PCV继发玻璃体积血的原因

1.1 视网膜下出血引起玻璃体积血

伴大量视网膜下出血(subretinal hemorrhage，SRH)的PCV易发生玻璃体积血。有研究[6]发现，SRH引起玻璃体积血的原因是红细胞碎片穿过完整的内界膜进入玻璃体腔。动物研究[7]表明，SRH在24 h内导致光感受器和外核层的严重损伤，在7 d 内导致光感受器和视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)进一步退化。伴大量SRH是发生进展性玻璃体积血的危险因素，治疗SRH能够有效预防玻璃体积血发生，另一方面SRH也是造成视力丧失的原因，是手术治疗过程中需要解决的问题。