崔滋欣，李佳韵，魏佩瑶，陈云茹，李建州，叶 峰

西安交通大学第一附属医院 感染科，西安 710061

目前，总体上只有2种慢性乙型肝炎治疗策略，即免疫控制和病毒控制，且现有抗病毒药物均无法实现真正治愈。因此，对HBV感染免疫耐受期患者开展个性化治疗十分重要。

HBV感染免疫耐受期患者的病毒载量高，传染性强，抗病毒治疗与否的争议主要集中在药物疗效和何时停药2个方面。综合各大指南的推荐意见来看，年龄和家族史是免疫耐受期患者是否启动抗病毒治疗的关键。Hui等[1]评估了57例处于免疫耐受阶段的成年HBV感染者的肝病进展，所有患者均接受第1次肝活检，随访5年后行第2次肝活检。初次肝活检纤维化分期(Ishak评分)F0 33.3%、F1 66.7%；随访结束时，84%仍处于免疫耐受期(肝纤维化程度与初始相当)；血清ALT水平异常者肝病进展较免疫耐受期者严重。上述数据证实了部分观点，即大多数处于免疫耐受期的成年HBV携带者确实患有轻度肝病，但处于免疫耐受期患者肝病进展很小。因此，HBV免疫耐受期患者疾病进展的风险似乎可以忽略不计，对于这部分人群的抗HBV治疗并非迫切。但也有研究[2]表明，抗病毒治疗可能有助于降低免疫耐受期患者终末期肝病事件的发生，在10年的随访中，未行核苷类似物治疗的免疫耐受期患者的肝癌发生率为12.7%，而经治患者的肝癌发生率仅为6.1%。针对这一问题笔者建议对年轻的免疫耐受期患者随访观察；对年龄30～35岁的患者行肝纤维化评估，结合家族史，对肝纤维化程度>F1并有家族史的患者可考虑抗病毒治疗。