杨 薇 徐魏军 裴广华

患儿男，13岁，因突发剧烈腹痛、呕吐就诊。体格检查：一般情况可，左侧腹触及一包块，全腹压痛、反跳痛。超声检查：脾脏偏移正常位置，大小约156 mm×48 mm，回声不均匀，部分实质回声增强，部分实质回声减低，局部回声欠均匀增强；CDFI示脾脏血流信号稀疏。脾区另可见一大小为53 mm×31 mm低回声区，回声与脾脏相似（图1），下腹部见少量游离液性无回声区。超声提示：左上腹实性肿块，考虑脾扭转；脾窝低回声肿块，考虑副脾增大；腹水（少量）。术后诊断为脾扭转并副脾扭转。

讨论：游走脾也称异位脾，其偏离脾脏正常解剖位置而异位于腹腔其他部位，临床少见，发生于儿童更少。正常的脾脏位置由各种韧带（脾肾韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾胃韧带）及腹壁肌肉维持，韧带松弛变长、腹肌松弛均可造成脾脏异位［1］。副脾是由于先天性发育异常所致多出来的脾脏，多见于胃脾韧带及大网膜中，大小不等，数目不一［2］。本例患儿同时发生脾扭转和副脾扭转，目前国内尚未见报道。脾扭转后的不同结局取决于脾蒂扭转程度，轻度扭转可致脾脏淤血、肿大，严重者可致脾部分梗死，扭转2～3圈可因脾蒂缺乏血供引起脾完全梗死［3］。本例患儿肿大的脾脏脾门处未探及明显血流信号，但紧邻脾脏的低回声肿块（考虑副脾）可探及条状血流信号。目前脾扭转的诊断主要依靠CT，但超声可直观显示脾脏位置、形态、大小、内部血流及回声情况，安全性和重复性均较好，可作为诊断游走脾发生脾扭转、副脾扭转的首选检查方法。……