陈 晨，王福华，郭靖涛，周 江，罗东雷，代燕燕

(1.承德医学院研究生院，河北，承德 067000; 2.承德医学院第二临床医院，河北 承德 067000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction, STEMI)是指急性心肌缺血缺氧性坏死，通常是指在冠状动脉的不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发急性血栓形成，冠状动脉持续、完全性闭塞，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，心肌细胞严重而持久地缺血缺氧坏死[1]。急性STEMI是世界范围内主要致死和致残性疾病之一。冠状动脉闭塞持续时间与心肌坏死呈正比[2]，急性STEMI患者的梗死面积和预后由心肌总缺血时间决定。冠状动脉闭塞20 min后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，冠状动脉闭塞40 min、3 h、6 h、24 h，心肌坏死面积分别可达到30%、50%、70%、80%;冠状动脉闭塞至心肌恢复有效再灌注时间，如控制在3小时以内，可至少挽救50%的心肌[3], 可见“时间就是心肌，时间就是生命”，早期恢复心肌有效再灌注治疗，尤其是3小时内的有效再灌注治疗，可使大片濒死心肌免于坏死，保护心室功能，改善患者预后。因此，急性STEMI的治疗原则是迅速开通闭塞的血管, 尽早恢复心肌有效再灌注，目前主要治疗手段包括药物溶栓治疗和急诊介入治疗[4-5]。近些年随着胸痛中心在全国的建设和发展，急性STEMI诊治取得了一定进展，改善了患者预后。但自2012年以来，农村急性心肌梗死病死率超过了城市，据统计2016年急性心肌梗死病死率农村为74.72/10万，城市为58.69/10万[6]。在不具备急诊介入条件的偏远农村地区，对于急性STEMI患者，药物溶栓治疗在尽早恢复心肌再灌注上显得尤为重要。……