刘巧雪，魏 辉

(中国医学科学院血液病医院，中国医学科学院血液学研究所，天津 300020)

急性髓细胞白血病(acute myelogenous leukemia, AML)是以原始造血干细胞或祖细胞异常克隆增殖和分化为特征的恶性疾病，主要累及髓系，发病时骨髓中的白血病细胞大量增生，从而抑制骨髓正常造血。成年白血病患者中AML的发病率最高，且随年龄增长而增加，男性发病率略高于女性[1]。近年来，标准化疗联合造血干细胞移植以及支持治疗已极大改善AML的预后，30%～50%的60岁以下的AML患者可望获得长期生存，但老年AML患者的治疗和预后仍未有重大突破。AML的治疗包括诱导缓解治疗和缓解后治疗，其常用手段是化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等，其中化疗是AML最基本、最重要的治疗方法。缓解后治疗包括巩固治疗和维持治疗，需结合患者的危险度分层予以综合考虑[2-3]。诱导缓解治疗的目的为短时间内大量清除患者体内的白血病细胞，达到完全缓解，使白血病的症状体征消失。若诱导治疗达到完全缓解后，体内仍残留白血病细胞，称为微小残留病(minimal residual disease, MRD)。缓解后治疗的目的为消灭患者体内残留的白血病细胞，延长缓解期，争取长期生存[4]，其治疗方案的选择也需根据患者MRD进行动态调整。

1 年龄<60岁AML患者的治疗

1.1诱导缓解治疗 AML患者的标准诱导缓解方案为采用蒽环类药物如去甲氧柔红霉素(IDA)或柔红霉素(DNR)联合标准剂量的阿糖胞苷(Ara-C，100～200 mg/(m2·d))组成的“3+7”方案，<60岁患者的完全缓解率可达60%～80%[5]。常用剂量为IDA 12 mg/(m2·d)或DNR 60～90 mg/(m2·d)第1～3天，Ara-C 100～200 mg/(m2·d)第1～7天。采用高三尖杉酯碱(HTT)替代IDA或DNR，与Ara-C组成HA方案，其完全缓解率可达60%～65%。HTT、Ara-C联合DNR组成HAD方案，常用剂量为HTT 2～2.5 mg/(m2·d)静脉滴注第1～7天，Ara-C 100～200 mg/(m2·d)静脉滴注第1～7天，DNR 60～90 mg/(m2·d)静脉滴注第1～3天。在HAD方案的基础上，可以增加Ara-C的剂量，组成中剂量HAD方案，常用剂量为HTT 2 mg/(m2·d)静脉滴注第1～7天，DNR 40 mg/(m2·d)静脉滴注第1～3天，Ara-C 100 mg/(m2·d)静脉滴注第1～4天，1 g/m2、q12 h静脉滴注第5～7天[6-8]。此外，造血生长因子如粒细胞集落刺激因子能增加白血病细胞对化疗的敏感性，可给予适当应用[9-10]。

1.2缓解后治疗 AML的治疗应强调结合预后危险度分层进行治疗的理念，可根据患者自身意愿、一般情况、预后危险度分层选择不同的治疗方案。……