李倩

（郑州市第二人民医院急诊科，河南 郑州 450000）

急性农药中毒病情发展迅速、死亡率高，严重威胁患者生命安全，需及时采取有效治疗措施[1]。研究表明，及时对患者进行血液灌流可清除血液毒素，有效改善患者中毒症状[2]。

血必净是一种能够化瘀解毒的中成药注射液，具有凉血镇痛、抑制炎症的功效，亦有利于急性农药中毒患者的治疗[3]。电解质失衡等反应导致机体心、肝脏等多个器官出现不同程度的损伤，同时诱发强烈的免疫应答，因此本研究对36例急性农药中毒患者行血必净联合血液灌流治疗，观察患者炎症因子、肝功能以及心功能的变化情况，以评估其治疗效果，为临床提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年6月在本院接受治疗的急性农药中毒患者69例，采用随机数表法分为观察组和对照组，分别有患者36例、33例。

纳入标准：①患者属于急性农药中毒，伴有抽搐、缓慢、呼吸衰竭等症状；②患者中毒时间不超过36h；③患者在此次研究前并未接受过其他药物的治疗；④患者家属同意参与此次研究。

排除标准：①合并有恶性肿瘤者；②患者患有严重凝血疾病、神经系统或免疫系统的疾病；③合并有重要器官衰竭者；④基本信息不全者；⑤中途退出治疗者。

观察组：11例男性患者，25例女性患者；年龄22～58（35.00S6.80）岁；中毒药物类型：乐果10例、对硫磷9例、甲胺磷5例、敌杀死12例。

对照组：10例男性患者，23例女性患者；年龄20～60（36.00S6.57）岁；中毒药物类型：乐果9例、对硫磷9例、甲胺磷6例、敌杀死9例。

上述两组患者的性别、年龄、中毒药物类型均无统计学差异（P>0.05），本研究经伦理委员会允许。

1.2 治疗方法

所有患者入院后行紧急常规治疗，立即洗胃，行导泻治疗，及时输液，维持患者机体内电解质、酸碱平衡。

对照组：行血液灌输治疗：采用树脂血液灌流器（珠海健帆 HA130）和血浆交换机进行血液灌输，设置血流量为200 mL·min-1灌流2 h，首次给予4000 U肝素，后每小时追加1000 U肝素，后每12 h进行一次，直至患者中毒症状消失。

观察组：行血必净联合血液灌流治疗。在对照组的基础上，另对患者进行静脉滴注100 mL血必净注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司；生产批号：Z20040033；规格：每支装10 mL）和100 mL生理盐水混合液，每天2次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

1.3.1 预后情况

记录两组患者治愈情况，记录两组幸存患者的清醒时间和住院时间。

1.3.2 炎症因子检测

治疗前后，采集患者晨起空腹外周静脉血3.0 mL，采用离心机离心（转速：3000 r·min-1，时间：10 min）取上层清液，放置-80℃中保存，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介质素-8（IL-8）的血清浓度。（3）治疗前后，采用比色法检测患者的心肌酶指标[门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）]浓度，试纸为建成生物工程研究所（南京）提供，多功能酶标仪为MI公司产品。

1.3.3 肝损伤指标

治疗前后，采集患者空腹外周静脉血3.0 mL，检测肝损伤指标，经离心、取清液、冷置后，ELISA法检测谷草转氨酶（AST），试剂盒选自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司；ELISA法检测谷丙转氨酶（ALT），试剂盒选自上海瑞番生物科技有限公司。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（SSD）表示，两组间行独立t检验，治疗前后行配对t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果

两组间的治愈率并无差异（t=0.409，P＞0.05），观察组无死亡病例，对照组死亡2人；观察组患者的清醒时间和住院时间短于对照组（t清醒时间=7.008，t住院时间=9.018，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[±SD，n/(%)]

表1 两组患者治疗效果的对比[±SD，n/(%)]

组别 治愈率 清醒时间（h） 住院时间（d） 观察组（n=36） 36（100.00） 10.39±3.00 9.65±2.69 对照组（n=33） 31（93.94） 17.09±4.67 17.54±4.31

2.2 血清指标

治疗前，两组患者血清中的IL-8、TNF-α、CK、AST浓度均无差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述参数均降低（P＜0.05）；且观察组治疗后的参数水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清指标的对比(±SD)

表2 两组患者治疗前后血清指标的对比(±SD)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后的对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 IL-8（pg·mL-1） TNF-α（pg·mL-1） CK(U·L-1） AST(U·L-1） 观察组（n=36） 治疗前 52.39±9.66 5.20±1.13 226.97±69.30 90.64±11.78 治疗后 17.93±9.22*# 2.34±0.58*# 107.69±25.36*# 29.36±5.10*# 对照组（n=33） 治疗前 53.00±8.67 5.19±1.17 227.00±67.01 92.000±10.36 治疗后 30.00±8.54* 3.66±0.68* 160.39±19.77* 50.69±5.69*

2.3 肝损伤指标

治疗前，两组患者血清中的AST、ALT浓度均无差异（P＞0.05）；治疗后，两组上述参数均降低（P＜0.05）；且观察组治疗后的参数水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肝损伤指标对比(±SD，U·L-1)

表3 两组患者治疗前后肝损伤指标对比(±SD，U·L-1)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后的对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 AST ALT 观察组（n=36） 治疗前 70.30±10.31 84.02±10.90 治疗后 35.30±9.01*# 39.04±6.18*# 对照组（n=33） 治疗前 69.60±11.81 84.60±11.00 治疗后 49.01±6.32* 50.22±9.70*

3 讨论

急性农药中毒患者发病急促，同时会导致患者产生水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等问题，严重危及患者生命安全[4]。血液灌流是临床中急性农药中毒常用的治疗措施，主要作用机制是通过吸附、弥散、对流作用清除机体血液中的有毒物质[5]；然而血液灌流治疗效果因人而异，且无法有效改善炎症症状[6]，患者预后不佳；因血必清可有效抑制炎症反应，本研究对急性农药中毒患者行血必净、血液灌流联合治疗。

研究结果表明，观察组患者的清醒时间、住院时间更短，说明联合治疗能够提高救治疗效，显著改善患者血清指标。血液灌注可清除血液中有机磷和蛋白质结合生成的毒素，从而缓解急性农药中毒症状[7]。另血必清为中药试剂，其主要成分为红花、赤芍、丹参、川芎，具有活血化瘀、抑制炎症的效用，临床中应用于多种疾病治疗[8]。红花归心、肝经，具有活血通经、镇痛、散瘀的作用，临床中常用于胸痹心痛、疮疡肿痛、经闭，痛经的治疗；赤芍为芍药根部，归肝经，味苦，具有清热凉血、活血化瘀的功效；丹参亦能活血祛瘀、清心除烦，川芎祛风止痛、主治瘀血阻滞，以上多种药材联合使用能有效为急性农药中毒患者凉血化瘀、镇痛。陈杰等人[9]的研究中也表示，血必清可有效改善急性农药中毒者心功能。

TNF-α是机体中常见的促炎因子，能够促进炎性细胞的繁殖、释放，促进炎症的发展、损伤机体组织；而IL-8对中性粒细胞具有激活作用，造成有毒代谢物质的大量生成和堆积，最终导致细胞坏死，两种炎性因子浓度的下降说明机体的炎症得到缓解，而观察组患者血清中炎性因子浓度更低，则说明了联合治疗具有更好的抑制炎症功效。李闯等人[19]等人的研究也指出，血必净联合血液灌流可有效抑制农药中毒患者中性粒细胞、巨噬细胞中炎性介质分泌、维持内环境平衡。这可能是因为急性农药中毒会使机体内堆积大量的乙酰胆碱，从而损伤心肌细胞，心肌酶普可有效显示受测者心肌功能。本研究结果显示观察组患者的心肌酶素CK、AST浓度在治疗后较对照组显著降低，说明观察组患者的心肌功能得到了加大的缓解，也证明了联合治疗的效果更佳，本研究中观察组患者治疗后AST、ALT浓度浓度显著降低与患者机体炎症的显著改善也有一定关系。

综上所述，血必净联合血液灌流对急性农药中毒患者的治疗效果更加显著，能有效缓解患者的炎症反应和降低会心肌细胞的损害，值得在临床救治中推广应用。