李欣

（河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）医学检验科，河南 郑州 450000）

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，具有大量致病性自身抗体与免疫复合物，常累及多个脏器、系统。多好发于青年女性；发病率以我国偏高，约为0.1%[1]。目前有关其致病因素尚未十分明确，但认为可能与遗传、性激素及环境等因素有关。

SLE临床症状复杂，病程迁延反复。据相关资料显示，SLE患者常合并肺部感染，而感染是诱发、加重狼疮活动的重要原因之一[2]，同时亦是导致患者死亡的危险因素之一。临床上，SLE合并感染与狼疮病情活动的表现较为相似，易出现误诊现象，但二者在治疗方法上截然不同，若诊断不及时或诊断有误可导致患者错过最佳治疗时机，进而导致其病情加重，严重者可直接危及生命[3-4]。故明确SLE患者发热原因是感染还是病情活动具有重要意义。

临床现阶段在鉴别诊断SLE患者发热原因上仍存在一定难度。但最近研究发现，降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及T淋巴细胞亚群与SLE合并感染存在密切关系，尤其是在全身严重感染时，上述指标变化更为明显[5]。但临床目前有关PCT、CRP联合T淋巴细胞亚群诊断SLE并发肺部感染价值的相关报道鲜为少见。本研究回顾性分析SLE患者的临床及血清学特点，分析PCT、CRP联合T淋巴细胞亚群在SLE并发肺部感染患者早期诊断中的价值，为临床诊治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年6月至2020年6月收治的116例SLE患者的临床资料。男16例，女100例，年龄20～67岁，平均年龄（42.43S10.21）岁；SLE病程18d～20年，平均（10.02S3.09）年。纳入标准：（1）临床资料无缺损或丢失；（2）年龄＞18岁，且意识清晰；（3）近1个月内无内分泌、糖皮质激素及抗生素治疗史。排除标准：（1）合并先天性心脏、免疫系统疾病者；（2）合并肝、肺等脏器恶性肿瘤者；（3）凝血功能异常者；（4）合并严重心理、情感障碍疾病者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理

空腹抽取所有受检者5 mL静脉血，置于无菌真空且含有促凝剂的采血管中，混匀，于4℃离心机进行离心，3000 rpm 10 min后留取上层血清，立即送检或-20℃低温保存待检。

1.2.2 检测方法

PCT采用免疫化学发光法检测，CRP采用免疫比浊法检测，具体操作严格按照说明书执行。采用贝克曼流式细胞仪检测患者外周血T淋巴细胞亚群（CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+）。

1.3 观察指标

计算感染率，分析感染者、未感染者PCT、CRP及T淋巴细胞亚群变化情况。临床诊断结果为金标准，分析PCT、CRP及T淋巴细胞亚群对SLE合并肺部感染的检出情况。PCT、CRP及T淋巴细胞亚群单独、联合检测诊断SLE合并肺部感染的敏感性、特异性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PCT、CRP及T淋巴细胞亚群变化情况比较

感染组PCT、CRP水平均显著高于未感染组，T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+水平均显著低于未感染组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PCT、CRP及T淋巴细胞亚群变化情况比较（±SD）

表1 两组PCT、CRP及T淋巴细胞亚群变化情况比较（±SD）

注：与未感染组同一指标比较，#P＜0.05。

组别 PCT（μg·L-1） CRP（mg·L-1） CD3+（%） CD3+/CD4+（%） CD4+/CD8+（%） 未感染组（n=55） 0.24±0.06 16.43±2.11 68.92±17.75 33.12±3.73 1.36±0.77 感染组（n=61） 1.91±0.54# 30.84±5.54# 49.88±4.48# 24.92±4.89# 0.82±0.11#

2.2 PCT、CRP及T淋巴细胞亚群对SLE合并肺部感染的检出情况比较

PCT、CRP及T淋巴细胞亚群对SLE合并肺部感染的检出例数明显低于三者联合检测（P＜0.05）。见表2。

表2 PCT、CRP及T淋巴细胞亚群对SLE合并肺部感染的检出情况比较[n(%)]

2.3 PCT、CRP及T淋巴细胞亚群单独、联合检测对SLE合并肺部感染的诊断

PCT、CRP及T淋巴细胞亚群对SLE合并肺部感染的敏感性分别68.85%、63.93%、65.57%；特异性分别为87.27%、83.64%、85.45%，组间两两比较无差异（P＞0.05）。三者联合检测的敏感性、特异性分别为86.89%、90.91%，其中敏感性明显高于各项单一检测（P＜0.05）。见表3。

表3 PCT、CRP及T淋巴细胞亚群单独、联合检测对SLE合并肺部感染的诊断(%)

3 讨论

SLE是一种慢性炎症性自身免疫病，病程以病情缓解、急性发作交替为特点。临床相关研究显示，由于SLE可累及较多脏器，导致患者临床症状多样，常难以区分SLE患者合并感染与疾病本身的活动[6-7]。

PCT是一种蛋白质，反应了全身炎症反应的活跃程度。主要由甲状腺C细胞产生，在细胞内通过蛋白水解酶的作用，裂解成降钙素而具有激素活性。PCT在健康人群中呈极低水平。在细菌感染、其他病毒感染及其他炎症疾病中，以细菌感染时，PCT水平上升最为明显，是区分细菌性与非细菌性感染的重要指标[8]。

CRP是在机体受到感染或组织损伤是血浆中一些急剧上升的急性蛋白质，是一种非特异炎症的标志物。与PCT类似，当机体发生感染、炎性疾病等状况时，其水平在几小时内会迅速上升，且上述速度、幅度、持续时间与病情严重程度密切相关[9]。因此，PCT、CRP在鉴别诊断感染性疾病中可能具有重要意义。

T淋巴细胞除是免疫反应细胞、免疫调节细胞外，还具有多种生物学功能，如辅助B细胞体液免疫、分泌细胞因子等。T淋巴细胞根据其表面CD分子可分为不同亚群，如CD4+细胞可促进B、T细胞和其它免疫细胞增殖、分化，上调机体免疫功能[10]。CD8+则具有监控和杀伤功能。CD4+/ CD8+比值是重要的免疫状态的检测指标。在SLE发病机制及病程中，T淋巴细胞亚群异常是目前研究重点。既往已有研究表明，在SLE合并感染时，T细胞的失衡会表现得更为明显[11]。可作为一种炎症指标用于细菌感染的辅助诊断。

本研究结果示，与未感染组相比，感染组PCT、CRP水平显著上升高于，T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+水平均下降，说明 PCT、CRP及T淋巴细胞亚群在鉴别诊断SLE合并肺部感染中亦具有潜在价值。此外，本研究进一步分析上述指标对SLE合并肺部感染的诊断价值发现。PCT是本次研究涉及指标中诊断SLE合并肺部感染最有价值的指标，其敏感性、特异性分别为68.85%、87.27%。但尽管相较PCT而言，CRP、T淋巴细胞亚群敏感性、特异性较低，但统计学分析显示，其与PCT比较，差异无统计学意义，且检测费用低、普及程度高，因此仍可作为一种较好的辅助鉴别指标。联合三项指标后，敏感性、特异性显著提高，且高于单一指标检测。表明三者联合可作为诊断SLE合并肺部感染的重要依据。

综上所述，T淋巴细胞亚群在SLE合并肺部感染患者中显著异常，PCT、CRP则呈高表达，联合检测上述因子可提高SLE合并肺部感染的诊断敏感性。