姚强

（南阳医学高等专科学校第一附属医院影像科，河南 南阳 473000）

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎之一，占甲状腺疾病的20%-25%[1]。是饮食含碘地区引发甲状腺肿性、甲状腺功能减退的最常见原因。好发于30-50岁女性。病理上表现为实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。甲状腺癌是人体发病率最高的内分泌器官肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%-1.5%[2]。其病理类型以甲状腺乳头状癌最为常见，与桥本氏甲状腺炎一样，多见于女性。但有关甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎两种疾病病理、影像学特征的相关性目前尚无定论。除了影像学检查以外，临床上部分患者还需接受实验室检查，其中TGAb、TPOAb是临床诊断桥本氏甲状腺炎的重要依据[3]。鉴于此，本研究就桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌超声影像特征及临床病理进行了研究，并对比甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎与未合并桥本氏甲状腺炎患者TGAb、TPOAb、TSH水平；旨在提高鉴别诊断该类疾病的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月至2020年11月收治的281例甲状腺癌患者作为研究对象。根据是否合并桥本氏甲状腺炎进行分组。最终筛选出36例甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎患者为研究组，其中男性15例，女性31例；年龄为36～60岁，平均年龄45.84S6.02岁；合并病史：糖尿病10例，高血压12例。58例甲状腺癌未合并桥本氏甲状腺炎患者为对照组，其中男性16例，女性42例，年龄为37～60岁，平均年龄46.59S7.11岁；合并病史：糖尿病17例，高血压22例。两组资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准。纳入标准：均符合甲状腺癌的诊断标准[4]；临床各方面资料完整；无意识障碍者；患者均知情，并签署同意书。排除标准：既往存在甲状腺癌病史；存在放、化疗史；存在超声检查禁忌症者；合并先天性心脏病者。

1.2 方法

检查仪器选用西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，选用7.5 MHz频率的探头。患者采用仰卧位，扫查部位：甲状腺峡部及双侧腺体部。 通过多切面扫查对患者颈部进行仔细观察，利用彩色多普勒超声对病变部位的血流情况进行检测，记录甲状腺及其肿块内部及周边血流分布情况。

TGAb、TPOAb、TSH水平检测：清晨空腹抽取患者3 mL外周静脉血，自然凝血后，3000 rpm，离心5 min，取上层血清，置于-80℃待检。TGAb、TPOAb、TSH水平均采用电化学发光法检测。

1.3 观察指标

所有患者超声图像由2名或2名以上（其中至少一位职称在主治以上）医师采用双盲法进行阅片，取得一致意见，意见出现分歧时，通过协商获取最终结论。重点观察肿瘤的病理类型、大小、有无淋巴结转移、钙化等影像学特征。并比较两组患者TGAb、TPOAb、TSH水平。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（SSD）描述，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TGAb、TPOAb、TSH水平

研究组患者TGAb、TPOAb 、TSH水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组TSH、TGAb、TPOAb水平比较（±SD）

表1 两组TSH、TGAb、TPOAb水平比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 TSH（mU·L-1） TGAb（IU·mL-1） TPOAb（IU·mL-1） 对照组（n=58） 4.18±0.37 37.18±5.54 16.31±2.03 研究组（n=36） 5.82±0.52* 204.15±18.33* 60.69±4.77*

2.2 超声检查结果

研究组36例患者，共56个甲状腺癌病灶，经超声检查共检出47个病灶，检出率为83.93%；对照组58例患者，共74个甲状腺癌病灶，经超声检查共检出65个病灶，检出率为87.84%。

2.3 两组患者超声影像特征

研究组和对照组患肿瘤类型均以实性为主，多见低回声，肿瘤形态以水平位为主，边缘多模糊，有明显钙化，晕圈较少见。两组上述超声表现比较无明显差异。两组微钙化比例较混合型和粗大钙化高，但两组之间钙化类型无明显差异。

彩色多普勒超声显示，研究组中内部血流（40.43%）较对照组少见（75.28%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者超声影像特征比较[n (%)]

3 讨论

临床医生逐渐发现甲状腺癌合并桥本甲状腺炎的患者与未合并桥本甲状腺炎的甲状腺癌患者在临床病理及影像学上存在不同的特点。既往有文献认为，69%以上的甲状腺癌内部血流丰富，但也有研究认为63.3%左右的甲状腺癌内部无血流[6]。但有关甲状腺癌合并桥本甲状腺炎内部血流情况的文献显示，两种疾病合并的内部血流情况与单纯的甲状腺癌比较无明显差异[7]。但本研究中，两种疾病合并的内部血流情况与单纯的甲状腺癌比较存在差异：甲状腺癌合并桥本甲状腺炎内部无血流占多数，而单纯甲状腺癌内部有血流较多见，提示甲状腺癌内部有无血流可作为评估患者是否合并桥本甲状腺炎的指标。

除影像学检查外，TGAb、TPOAb是临床诊断桥本氏甲状腺炎的有效指标。上述两种抗体可通过负反馈机制引起TSH分泌增多，而甲状腺恶性肿瘤的发生及术后治疗与TSH密切相关。冯冬冬等研究认为，TGAb和TSH水平升高是桥本氏甲状腺炎恶化的危险因素，但这一进展与TPOAb浓度无明显相关性[8]。本研究结果示，研究组患者TGAb、TPOAb、TSH水平明显高于对照组，提示TGAb、TPOAb、TSH水平在鉴别诊断甲状腺疾病上具有一定作用。

综上所述，甲状腺癌合并桥本甲状腺炎的临床特征及超声表现与单纯的甲状腺癌具有一定差异，充分掌握了解其特征可为临床诊治提供依据。