宋 洁, 王 静, 张晓岚

(河北医科大学第二医院 消化内科，河北 石家庄 050035)

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担[3]。在美国也同样如此，CRC作为排名第三的常见癌症，在癌症死因中排名第二，仅次于肺癌，严重危害公众健康。通过对CRC的筛查发现并切除腺瘤和无蒂锯齿状息肉，对CRC的预防至关重要。美国胃肠病学会(ACG)新发布的CRC筛查指南是对2009年版本的更新，除了针对筛查年龄、方式及间隔时间等提出更详细的意见，还就阿司匹林在化学预防中的作用、结肠镜检查的质量指标、有组织的CRC筛查的方法以及提高CRC筛查的依从性提供了建议。为加深临床医师对新共识的理解，规范CRC的筛查，现结合我国国情，对ACG发表的新共识进行解读。

1 筛查年龄

1.1非裔美国人 新指南推荐对一般风险人群进行CRC筛查的起止年龄为50～75岁之间(强推荐，中等质量证据)。其中筛查起始年龄与旧指南一致，不同的是旧指南建议非裔美国人筛查起始年龄为45岁，因研究表明非裔美国人CRC发病率高且年龄小。新指南在此基础上提出对高危风险人群(吸烟、肥胖等)从45岁进行筛查。这些建议是基于临床预测模型分析和年龄队列流行病学证据提出的，有研究指出1974-2013年，50岁以下人群的CRC发病率相对增加51%[4]，这可能与生活方式、饮食习惯等改变相关。

1.2中国的实际 鉴于我国人群结直肠癌发病率自40岁开始上升，在50岁起呈现显著上升趋势[5]。因此我国2020年发布《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》推荐一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，对于评估结果为具有危险因素的人群建议在40岁起接受CRC筛查，其余则在50岁起接受结直肠癌筛查。……