2.广东省中医院神经五科(广东 广州 510000)

杨曼纯1 白小欣2,* 蔡 军2

1 病例报告

患者男性，73岁。主因“发作性单侧肢体乏力4次”于2013年3月12日收住广东省中医院大学城分院神经五科。患者于2013年3月12日突发右侧肢体乏力，症状持续10min后恢复至正常，伴有头晕，无言语不利、意识丧失等不适，拟“短暂性脑缺血发作”收入院。患者1年内短暂性脑缺血发作3次；既往高血压病史10年余，规律服用降压药，血压控制在正常范围内；10年前因 “心肌梗死”经溶栓治疗好转后出院。入院ABCD2评分4分。

辅助检查：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 1.99mmol/L(＜3.37mmol/L，高危患者应＜1.80mmol/L)，其余实验室检查均在正常范围内。高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging，HRMRI) 显示：基底动脉局部管腔明显狭窄，内见斑块形成，T1WI呈稍高信号，增强见轻度强化(图1A～C)。

诊治经过：于2013年3月22日行脑血管造影术，术中见基底动脉重度狭窄，予放置支架，复查造影提示血管较前扩张(图1D～F)，狭窄远端各分支显影良好，术后无并发症。出院后维持双联抗聚(阿司匹林肠溶片100mgqd，硫酸氢氯吡格雷片75mgqd)、加强降脂(阿托伐他汀钙片40mgqn)三个月。

2013年7月16日复查HRMRI显示：基底动脉支架术后改变，原斑块消失，内膜增厚，增强血管后壁见轻度强化(图2A～C)；辅助检查提示：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.76mmol/L，停用硫酸氢氯吡格雷片，更改抗聚方案(阿司匹林肠溶片100mgqd)，常规降脂(阿托伐他汀钙片20mgqn)。2013年10月9日患者再次出现一过性左侧肢体乏力伴言语不利3h，HRMRI提示基底动脉支架内血栓形成，斑块较前进展，增强见轻度强化，提示易损斑块(图2D～F)；辅助检查提示：低密……