黄绍春，徐建珍，刘 莉，饶 江，仇海燕，于灿萍，章 洁，李淑婕

南京医科大学附属脑科医院，江苏南京210029

脑卒中后急性期吞咽障碍发生率高达46.3%，康复期吞咽障碍发生率达56.9%［1］。此类患者大多采取留置鼻胃管方式给予每天营养摄入。对于什么时候、什么情况下可拔除鼻胃管，拔管后如何经口安全有效进食，临床上至今没有明确标准。鼻胃管拔除后由于忽视了隐性误吸的存在，继发肺部感染，导致再插管率增加。据此，本研究依据2019 版《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识》［2］对脑卒中留置鼻胃管患者采用水凝胶直接经口摄食训练，并通过规范化进食过程管理显著改善了患者吞咽功能，提高鼻胃管拔管率，减少误吸的风险，实现安全经口进食。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 纳入标准 符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准［3］。①经头颅CT 或磁共振证实存在脑梗死或者脑出血病灶，其中左侧大脑半球10 例，右侧大脑半球15 例，脑干55 例；②均为首次发病；③意识清醒，病情稳定，能主动吞咽，少量误吸能通过随意咳嗽咳出，能明白并配合简单指令；④留置鼻胃管病程30～80 d；⑤经功能性经口摄食量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）评估为1～3级［4］；⑥年龄54～79岁；⑦自愿签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①入院时已发生肺部感染；②既往或同时合并有影响吞咽功能的其他疾病史；③有严重精神疾病及认知障碍者。

1.2 一般资料

入选2020 年5—10 月在南京医科大学附属脑科医院住院就诊且符合以上标准的患者80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。……