杜红红，徐文超，肖勇，郑水洁

（1. 海军青岛特勤疗养中心康复科，山东 青岛 266000；2. 青岛大学附属医院手术室，山东 青岛 266000；3. 海军青岛特勤疗养中心综合治疗科，山东 青岛 266000；4. 重庆市开州区人民医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆 开州 405400）

脑梗死主要病因为动脉系统病变导致血管痉挛、闭塞或破裂[1]，脑梗死恢复期为发病后的2周～6个月，是患者恢复的关键时期[2]。临床上对于脑梗死恢复期患者的治疗主要以抗血液凝集、促进血管扩张为主，但对患者神经功能的恢复和生活质量的改善效果不明显[3]。中医学认为，脑梗死属“中风”范畴，脏腑气血失调、逆乱，并上冲于脑为其病机[4]。通督调神针法根据“病变在脑，首取督脉”对脑梗死患者治疗，可疏通督脉及其相络属各经络系统，同时运转神机，使得气血运行通畅，经络、脏腑得以充养[5]。本研究在基础治疗的同时配合通督调神针法治疗脑梗死恢复期患者，疗效明显。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月－6月我中心骨关节康复科收治的脑梗死恢复期患者127例，采用随机数表法分为常规组（n= 63）和通督调神针组（n= 64）。常规组，男38例，女25例；年龄55～73岁，平均（63.89±7.21）岁；病程2周～6个月，平均病程（3.40±1.29）个月；单发灶梗塞32 例，多发性梗塞15例，腔隙性梗塞16例。通督调神针组，男41例，女23例；年龄55～72岁，平均（63.11±6.98）岁；病程2周～5个月，平均病程（3.22±1.37）个月；单发灶梗塞34 例，多发性梗塞17例，腔隙性梗塞13例。2组性别、病程、梗塞部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》[6]中脑梗死中西医诊断标准并处于恢复期者；2）无精神障碍、语言障碍、听力障碍等影响研究进程者；3）从发病到入院未超过5 h者；4）进入恢复期后未经其他康复治疗者。排除标准：1）合并恶性肿瘤患者；2）有脑部手术史或创伤史者；3）近期进行动脉穿刺者；4）凝血功能异常、肝肾功能障碍者；5）发病前1个月使用抗凝药和肝素者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 常规组采用常规康复治疗，包括使用血管扩张药物、抗凝剂、抗血小板聚集剂、活血通络药物、改善脑代谢药物及维生素等进行病情控制，对有高血压、糖尿病等病症的患者进行降压、降糖治疗等。

1.3.2 通督调神针组通督调神针组在常规组的基础上联合通督调神针法进行治疗，取穴大椎、命门、百会、前顶、神庭、囟会、风府、至阳和腰阳关，银针规格采用0.35 mm×40 mm（华佗牌）。患者俯卧，常规消毒皮肤上述穴位，运用快速进针法，其中命门、大椎、腰阳关等穴采用直刺法，进针深度20 mm；至阳进针时向下斜刺，进针深度25 mm；百会、囟会、神庭和前顶采用平刺，进针深度20 mm，所有穴位得气后停止进针，捻转2 min（每分钟180～200次），后留针30 min，针刺穴位24 h不得接触水，以防感染，每天 1次。2组均治疗3个月。

1.4 检测指标

1.4.1 大脑动脉平均血流速度以及搏动指数 治疗前后，采用经颅多普勒超声仪（德国 EME公司）对2组大脑动脉收缩峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）和血流阻力指数（RI）进行测定，设置探头频率为4 mHz。

1.4.2 血液流变学指标治疗前后，采用Thermo Scientific HAAKE型血液流变仪（赛默飞世尔科技）检测2组红细胞压积、血小板黏附率、血沉。

1.4.3 感兴趣区脑血流量（ROI-CBF）治疗前后，采用3.0 T GE Signa HDxt超导型MR仪（深圳安科高技术股份有限公司）对大脑梗死灶区、梗死灶旁区、镜像区血流量进行检测，参数设定：矩阵320×320，TE 2.4 ms，TR 23 ms，层厚 1.4 mm，视野240 mm×240 mm。

1.4.4 生活质量及神经功能治疗前后，分别采用Barthel指数（BI）量表[7]和神经功能缺损评分量表（NIHSS）[8]对患者生活质量和神经功能进行评价。BI量表包括进食（0～15分）、洗澡（0～5分）、修饰（0～5分）、穿衣（0～10分）、大小便控制（各0～15分）、如厕（0～10分）、床椅转移（0～15分）、平地行走（0～15分）、上下楼梯（0～10分），总分100分，得分越高，患者生活质量越好。NIHSS包括11个项目，分别为凝视、面瘫、失语、意识、共济失调、上肢肌力、下肢肌力、视野、构音障碍、感觉、忽视症，每项评分分为4个等级，根据损伤程度的不同给予不同的评分，总分为42分，分值越低患者神经功能恢复越好。

1.5 疗效判定

根据《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》将疗效分为显效、有效和无效。显效，患者临床症状显著改善，生活能完全自理，NIHSS评分降低50%以上；有效，患者临床症状有所好转，生活能部分自理，NIHSS评分降低20%～50%；无效，患者临床症状没有好转迹象甚至加重，生活不能自理，NIHSS评分降低20%以下或升高。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析，大脑动脉平均血流速度、搏动指数、血液流变学指标等均为计量资料，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后大脑动脉平均血流速度及搏动指数比较

见表2。

表2 2组治疗前后大脑动脉平均血流速度及搏动指数比较（±s）

表2 2组治疗前后大脑动脉平均血流速度及搏动指数比较（±s）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别 例数 时间Vs/（cm·s-1）Vd/（cm·s-1）Vm/（cm·s-1）PIRI通督调神针组64治疗前78.35±11.8629.54±4.3743.72±5.250.92±0.210.54±0.11治疗3个月后88.52±8.04#△37.69±2.96#△49.84±3.79#△0.81±0.09#△0.50±0.07#△常规组 63治疗前79.46±10.5928.62±3.8245.01±5.460.95±0.230.55±0.12治疗3个月后84.81±9.37# 33.47±3.25# 48.13±4.12# 0.87±0.14# 0.53±0.09

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较

见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 红细胞压积/%血小板黏附率/%血沉/（mm·h-1）通督调神针组64治疗前46.18±9.5347.05±8.7928.64±6.82治疗3个月后33.75±6.67#△34.02±5.84#△20.58±3.96#△常规组 63治疗前45.42±9.0746.73±8.4328.13±6.75治疗3个月后37.29±7.84# 39.66±7.12# 24.87±4.53#

2.4 2组治疗前后脑梗死ROI-CBF比较

见表4。

表4 2组脑梗死ROI-CBF 比 较（±s）mL·min-1·100 g-1

表4 2组脑梗死ROI-CBF 比 较（±s）mL·min-1·100 g-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别 例数 时间 梗死灶区 梗死灶旁区 镜像区通督调神针组64治疗前20.43±3.1831.04±4.7533.68±5.11治疗3个月后26.85±2.63#△37.79±4.15#△41.41±3.9#△常规组63治疗前20.92±2.9330.51±5.0334.12±5.78治疗3个月后23.62±3.07# 34.22±4.64# 37.58±6.17#

2.5 2组治疗前后生活质量和神经功能缺损程度评分比较

见表5。

表5 2组治疗前后生活质量和神经功能缺损程度评分比较（±s） 分

表5 2组治疗前后生活质量和神经功能缺损程度评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与常规组比较，△P＜0.05

组别例数 时间BI指数NIHSS通督调神针组 64治疗前49.85±7.9120.53±4.81治疗3个月后 76.23±8.19#△7.49±2.48#△常规组 63治疗前51.60±9.4219.29±4.36治疗3个月后 61.47±9.77# 12.63±4.15#

3 讨论

脑梗死是脑部供血障碍引起局部脑组织因缺血、缺氧而坏死，进而导致神经功能缺损的临床综合征[9-11]。西医对脑梗死恢复期的治疗以抗凝、调脂、降压、营养神经等为主，虽有一定疗效，但在促进神经功能恢复和降低临床致残率方面效果并不明显。脑梗死主要病机为气血不足、逆乱，阴阳失调，脑髓失养[12-14]。中医学认为，脑为神明之府，髓之海，而督脉与脑、髓、肾等均有密切联系[15]。《素问·骨空论》载：“督脉者，起于少腹……贯脊属肾……入脑……”，因此通督与调神联合应用可促进机体功能发挥正常[16-17]。

脑梗死恢复期患者虽然脑部缺血状态有所改善，但其脑动脉壁病变造成脑动脉狭窄的状况仍未改变。孙培养等[18]研究显示，通督调神针法能通过扩张脑血管、上调脑组织内的血管活性物质，从而增加脑血流起到醒脑开窍、化瘀通络之功。针刺至阳、命门、腰阳关可引精上行，通络化瘀，醒脑开窍，改善脑血流[19]；大椎能疏通督脉及手足三阳经经气，针刺大椎能够明显增加双侧椎动脉的供血[20]；现代医学研究[21]发现，针刺百会能通过上调脑组织NO表达增加大脑血流速度；赵奕等[22]研究发现，针刺前顶、囟会可通过降低全血黏度而降低红细胞压积、血小板黏附率和血沉，调节大脑中动脉的血流量，针刺风府可改善缺血性脑卒中患者大脑血供。针刺以上督脉经穴，可调理督脉经气，使脑梗死恢复期患者元气充盛，以统血行血，利于瘀血消散，促进Vs、Vd、Vm升高，PI、RI降低。

廖玲等[23]研究认为，通过针刺使脑梗死患者微血管扩张、重建微血管、提高ROI-CBF，有效保证神经功能的有效延续是治疗脑梗死疗效的机理之一。通督调神针法能够通过引精上行、通络化瘀而改善脑血流，同时促进督脉对全身阳气的统摄作用，有效调节髓海气血、恢复脑髓神机，并促进机体功能的恢复[24]。神庭为脑内元神所藏之处，为督脉脉气所发，具有醒脑宁神之功效，动物实验[25]发现，通过针刺神庭能减轻脑组织损伤；风府为足太阳、督脉、阳维脉之会穴，王鸿波等[26]研究发现，针刺风府可改善缺血性脑卒中患者大脑血供，防止神经细胞凋亡；针刺腰阳关、至阳、命门等穴可补肾生髓健脑[27]。故通督调神针法能通过促进脑梗死恢复期患者大脑供血，促进患者神经功能的恢复，益髓增智开窍，因此治疗3个月后，通督调神针组ROI-CBF显著高于常规组，NIHSS评分低于常规组。神经功能的恢复是提高脑梗死恢复期患者生活质量的有效途径之一，治疗3个月后通督调神针组BI得分高于常规组，提示通督调神针法能显著改善脑梗死恢复期患者生活质量。

综上所述，在常规治疗的基础上采用通督调神针法治疗脑梗死恢复期，通过促进脑部供血改善患者大脑动脉平均血流速度、搏动指数及血液流变学指标，从而改善患者神经功能，提高患者生活质量，值得在临床中推广。