胡梦晶 宁 珍 项颖卿

随着女性社会地位的提高和生育观念的转变，我国一孩平均生育年龄逐渐提高，高龄初产妇呈逐年上升趋势[1]。高龄初产妇是指年龄在35 岁以上且第一次妊娠的产妇[2]。妊娠对女性来说是一个重大的生活事件，孕妇不仅要承受躯体的巨大变化，而且要经历社会、家庭等角色转变，易出现心理变化和情绪波动。尤其到了孕晚期，随着身体变化的加剧，焦虑、抑郁等负面情绪会更加明显[3]。相比于经产妇，初产妇由于相关知识缺乏和经验不足，对于妊娠分娩的应对相对生疏，更易出现心理问题。因此，被列为高危妊娠范畴[4]的高龄初产妇由于其特殊性，更应值得护理人员关注。本文针对这一特殊人群孕晚期焦虑抑郁现状及其影响因素进行调查分析，旨在为开展高龄初产妇围产期心理保健及制订心理干预方案提供参考依据。现将具体内容报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，将江西省某医院产科2020年4月至2021年3月收治的高龄初产妇作为调查对象。纳入标准：①已婚初产妇，年龄≥35 岁；②孕周≥28周；③产前检查盆骨功能正常，胎儿发育正常；④自愿参与调查，能够理解并独立完成问卷填写。排除标准：①存在严重的视、听、语言或沟通障碍；②合并严重躯体疾病、损伤或精神疾病；③已进入产程，或各种原因所致须紧急终止妊娠者；④近3个月内遭遇重大生活事件引发心理问题。共纳入符合标准的高龄初产妇206例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表：由研究者在查阅文献基础上根据研究目的自行编制，包括人口学资料（年龄、民族、文化程度、工作情况、家庭年收入、夫妻关系、社会支持状况）和妊娠基本情况（孕周、妊娠计划、妊娠相关知识了解情况、孕前身体状况、孕期身体状况、孕期自我形象满意度）两部分。②综合性医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety Depres⁃sion Scale，HAD)：是评定综合医院患者焦虑和抑郁状态的常用工具，它是一种自评量表，由焦虑亚量表[HAD(A)]和抑郁亚量表[HAD(D)]两部分组成，分别包括7 个条目，共14 条。每条均采用0-3 分4 级评分，评分≥9分为阳性，即A总分≥9分为焦虑，D总分≥9分为抑郁。已有研究表明，该量表用于孕妇具有较好的内在一致性、折半信度和结构效度[5]，且量表条目少，孕妇完成问卷所需时间不长，可用于产前焦虑和抑郁的检查[6]。

1.2.2 资料收集方法 采用横断面调查，由经过统一培训的产科护士向调查对象解释研究目的及内容。所有调查对象签署研究知情同意书后，通过手机扫描二维码进入“问卷星”网络平台填写和提交问卷。共收到有效问卷188份，有效回收率91.3%。

1.2.3 统计方法 运用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。孕晚期高龄初产妇的一般资料、焦虑和抑郁状况用描述性统计分析，包括频数、构成比、均数、标准差等。用多因素Logistic 逐步回归对妊娠晚期高龄初产妇焦虑抑郁的影响因素进行分析。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

本研究共调查孕晚期高龄初产妇188例，年龄在35～46岁，平均38.52±2.16岁；孕周在28~40周，平均35.28±1.34周。其他一般资料见表1。

表1 妊娠晚期高龄初产妇一般资料（n=188）

2.2 孕晚期高龄初产妇焦虑、抑郁发生率

188 例高龄初产妇中，53 例存在焦虑，34 例存在抑郁，21 例焦虑抑郁并存，发生率分别为28.2%、18.1%、11.2%。孕晚期焦虑和（或）抑郁者共计66例，发生率为35.1%。

2.3 影响孕晚期高龄初产妇焦虑、抑郁的多因素Logistic回归分析

以HAD（A）总分≥9分取值为l（焦虑），其余为0（非焦虑）；同样以HAD（D）总分≥9 分取值为l（抑郁），其余为0（非抑郁），以是否焦虑和（或）抑郁作为因变量。采用二元Logistic 回归分析，采用向后逐步回归法，自变量（赋值见表2）进入回归模型的概率取0.10，置信区间为0.90。结果显示：文化程度、家庭收入、夫妻关系、孕前身体状况为孕晚期高龄初产妇焦虑的主要因素（表3），文化程度、夫妻关系、社会支持情况、孕期身体状况为孕晚期高龄初产妇抑郁的主要因素（表4）。

表2 自变量赋值情况

表3 影响孕晚期高龄初产妇焦虑的多因素logistic回归分析（n=188）

表4 影响孕晚期高龄初产妇抑郁的多因素logistic回归分析（n=188）

3 讨论

3.1 孕晚期高龄初产妇焦虑和抑郁发生率

焦虑、抑郁是孕晚期女性普遍存在的不良情绪。关于妊娠期焦虑、抑郁的发生率国内外文献报道差异较大，主要原因在于，不同地域调查人群的文化背景、生活习俗不一，样本量大小和研究工具存在差异等。本研究采用综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）评估孕晚期高龄初产妇的焦虑、抑郁发生情况，调查结果显示，焦虑发生率为28.2%，抑郁发生率为18.1%。该结果高于国内外使用相同调查工具测量的结果（焦虑5.16%~16.5%，抑郁5.03%~11.0%）[6-8]，亦高于李洁等[9]、毛红芳等[10]采用焦虑自评量表和抑郁自评量表的调查结果（分别为焦虑16.7%、抑郁10.3%，焦虑7.45%、抑郁9.01%），略高于李君琴等[11]、施亦佳等[12]采用妊娠相关焦虑量表调查的孕晚期焦虑发生率（分别为21.7%、25.9%），亦略高于赵志梅等[13]、吴朝杏等[14]采用爱丁堡产后抑郁量表调查的孕晚期抑郁发生率（13.8%、12.7%）。与其他类似研究相比，本研究调查时段同为孕晚期，调查内容同为焦虑和（或）抑郁两类心理问题，而本研究调查结果焦虑、抑郁的发生率较高，则与调查对象的突出特点“高龄”和“初孕”有关。已有研究证实，高龄对初产妇妊娠和分娩的影响较大[15]，高龄初产妇的产前焦虑抑郁超过正常范围[16]。

3.2 孕晚期高龄初产妇焦虑和抑郁的影响因素

高龄初产妇孕晚期情绪受生物、心理、社会等多种因素的影响。本调查结果显示，文化程度、夫妻关系为高龄初产妇孕晚期发生焦虑、抑郁的共同影响因素。国内外关于文化程度对于孕妇心理问题的影响研究结果不一。本研究发现，文化程度越高，孕妇焦虑和抑郁的发生率更低，与徐明敏[17]等的研究结果一致。原因可能是，高文化水平的孕妇对所获取的孕期保健知识的理解力较强，对于妊娠分娩有较准确的认识，就医行为较好，且开阔的视野有助于不良情绪的自我调适。而文化水平低者，由于所获取的妊娠分娩知识零散片面，未能全面理解，加之社会上低学历女性结婚年龄和初孕年龄普遍较早，因此对于这些低学历的高龄初产妇而言，其社会压力和家庭压力更大，易产生强烈的心理反应，故其焦虑、抑郁的发生率相对更高。夫妻关系是影响高龄初产妇心理状况的另一重要因素。妊娠对于正常女性来说是一个强烈的心理应激，而高龄初产妇由于生理特点的特殊性，所承受的心理压力则更大。若此时夫妻关系不好，从丈夫处所获得的关爱缺失，高龄初产妇不能确定初为人父母的丈夫和自己能否解决诸多从未经历过的问题，则更易产生消极悲观情绪，焦虑或抑郁的发生率升高。

家庭收入状况决定着家庭的物质生活水平，高收入家庭能够为孕产妇和即将出生的婴儿提供充足保障。而低收人家庭的母婴照护缺乏经济保障，尤其是高龄初产妇，孕期出现各种风险的可能性更高，分娩成本也随之升高，所耗费的财力更大，因此妊娠带来的经济压力进一步增加[18]，由此加重高龄初产妇的焦虑情绪。本研究调查结果显示，若孕前身体状况较差，高龄初产妇更易出现焦虑情绪。原因可能是，身体底子不佳者相比于同龄的高龄孕妇而言，在孕期发生各种妊娠并发症和合并症的风险更高，对自己及胎儿的担忧则更明显。

本研究发现，社会支持是孕晚期高龄初产妇抑郁的影响因素，这与国外研究结论一致[19]。良好的社会支持能够让孕妇在围产期保健及婴儿养育等方面得到更好的物质照顾和精神慰藉，减轻孕妇的后顾之忧，从而缓解情绪压力，田燕燕等[20]的研究结果证实了这一点。也有研究表明[3]，孕妇对于社会支持的主观感受和对于支持的利用程度会对影响其心理感受，而客观支持的程度则对孕妇的影响不大，因此让孕妇感受到社会支持比支持本身更重要，有助于排解不良心理。孕期身体状况的好坏也直接影响了高龄初产妇的心理状态。比之于妊娠中期相对平稳的阶段，孕晚期随着胎儿快速生长发育，孕妇身体逐渐笨重，行动不便，甚至出现便秘、尿频、呼吸困难、水肿等一系列不适症状，加剧烦躁情绪[21]；随着预产期临近，孕妇开始担心分娩安全、婴儿养育、产后恢复等一系列问题，尤其对于高龄初产妇，各种妊娠合并症、并发症的发生率更高[15]，因此，孕期身体状况不佳所致的痛苦大大超过了为人母的喜悦，孕晚期高龄初产妇抑郁的发生率显著增加。

4 对策

4.1 加强孕期健康教育和产前心理指导

研究结果显示，文化程度是高龄初产妇孕晚期发生不良情绪的重要影响因素。因此，可结合孕妇的文化水平，有针对性地开展孕期健康教育。可采用线下孕妇课堂和线上微信平台相结合的方式，系统介绍妊娠、分娩和婴儿喂养等相关知识，并及时为孕妇答疑解惑，以提高初产妇对孕期保健的认知和应对能力。

4.2 加强心理筛查早期发现积极预防

针对高龄初产妇这类不良情绪的高发人群，可将心理问题筛查纳入常规产检项目。建议采用问卷调查等形式，加大心理筛查力度，以实现早期发现高龄初产妇的心理问题，从而积极预防，减缓严重心理问题的发生及其带来的不良后果。

4.3 调节高龄初产妇的家庭关系及社会支持度

良好的夫妻关系、家庭关系及社会支持有利于孕产妇的心理健康。产科保健人员可在孕期健康教育活动中定期对高龄初产妇进行随访，了解其婚姻背景及社会支持情况，以期提供针对性的指导方案。同时，鼓励高龄初产妇家属尤其是丈夫学习孕期保健相关知识，给予相关健康指导，使其对孕产妇的身心变化给予充分的理解和支持。此外，鼓励高龄初产妇充分利用周围可求助的资源，及时缓解心理压力。

4.4 指导高龄初产妇自我心理调节

有效的自我调节方法可缓解孕期心理压力。指导高龄初产妇学会适当的情绪宣泄、心理调适方法，如音乐疗法[22]、拉玛泽呼吸法[23]、生育舞蹈[24]等。并加强对孕妇在孕期发生并造成较大压力的生活事件的识别与支持，对于有消极应对倾向的高龄初产妇，应帮助其正确认识，改变不良的应对措施[11]，从而改善情绪，增强分娩信心。