陈晓燕 姜雯雯 房春娟

近年来，移动信息技术的迅猛发展对各行各业都产生了重要而深远的影响，尤其对高等教育领域的渗透更是达到了前所未有的程度。对于“00后”大学生来说，手机、平板等移动设备几乎人手一台，且日益成为其获取各类信息、知识的重要途径。中国互联网络信息中心发布的《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2020年3月，我国手机网民的规模己经达到9.04 亿，较2018年底增长7508 万，互联网普及率达64.5%，其中20-29岁年龄段的用户所占比例最高，而在职业分布上则是高校学生群体规模最大[1]。此外，报告中还显示有91%的网民最常使用的APP是微信，在校大学生亦是其中的主力军，它也成为绝大多数学生在学习生活中必不可少的移动软件[2]。

在互联网时代，利用网络微信平台结合《护理药理学》课程特色，引入立体案例教学（three－dimen⁃sional case-basedteaching,3D-CBT）。3D-CBT是以案例教学方法为基础，将案例库、案例微课、通过微信平台有机结合起来的三位一体的教学模式，这种多元化、多层次教学模式，使CBT 由单一向立体转变，降低CBT 在药理学实际运用中的难度，使其教学优势得以充分发挥，同时利用微信平台将案例课后进行分享，让学生课后进行预习或复习，提高学习效率。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

以19本护理学专业为研究对象，1、2班学生为对照组，3、4班学生为实验组。对照组采用常规教学方法书本授课-讲授法为主，以教师为主导进行课堂教学。实验组采用“3D-CBT”教学模式，建立学生与教师交流的微信平台，构建的数字化案例库及案例微课，通过微信平台做到将其资源进行课前课后学生分享，引导学生自主预习及复习。

（二）“3D-CBT”教学方法的实施

1.依托互联网，建立微信共享平台。结合互联网手机设备，要求学生下载微信APP，以班级为单位建立微信交流群，通过微信平台的沟通实行教师与学生无缝对接，实行学生的线上线下学习。

2.构建多样化案例库，丰富教学内容体系。3D-CBT立体案例教学中最重要的是案例资源库，案例是案例教学的核心和灵魂，是案例教学法区别于其他教学方法的关键所在[3]。案例资源的收集目前我国还处于起步阶段，相关案例没有大面积汇总的资源库，教师上课前需要花大量的时间去网上或查阅文献进行寻找，耗费的时间跟精力比较多，不仅加重了教学负担，还不利于资源共享。案例库的建立，即能将与课程相关的案例进行收集整合，还能方便教师资源共享，有利于教师教学效率及质量；针对于学生，案例库在微信平台的共享，能让学生课前课后通过案例自行预习和复习，不必限制在课堂上才能接触到案例，有利于提高学习效率。

3.结合专业特色，优化教学资源，丰富数字化案例库。案例库里面资源的选择是至关重要的，建设相关课程的案例库，一般应该分为四个组成部分：①教师使用的案例资源库：以教师的角度来收集，案例可以来源于临床典型个案，也可以是从网络或查阅文献所获得，每一章节结合教学内容设置6-8 个案例，满足教师教学需要；②学生课后预习或复习的案例资源：结合不同专业、不同层次的学生设计重难点不一的多样化案例，案例中设计问题分析，引导学生结合所学章节知识寻找到答案，锻炼学生分析问题的能力；③师生互动版块：教师可以结合学生案例分析结果对其进行指导，引导学生合理分析案例，解决案例中的重难点问题。

4.拓展多维案例教学时空，录制案例微课。结合临床医院等资源，挑选经典案例实行案例分析讲解并将其录制成不超过10 分钟的“案例微课”，案例微课能把教学内容延伸到课堂之外，突破案例教学时空限制资源。微课主要采取线上优秀资源库和拍摄式结合的开发策略。线上优质资源库，结合“线上”教学潮流，在网上挑选优质《药理学》资源，纳入案例库；现场拍摄式案例，结合临床实习基地平台，向在医院实习的学生布置任务，收集学生们实习医院里的典型个案分析，将其录制下来，纳入案例库。将案例教学的“案例”这部分录制成“案例微课”，供给学生在线观看或下载到各种移动终端设备上随时、随地学习，则能打破案例教学的时空限制，满足学生个性化学习的需要。

5.利用微信平台，实行线上线下学习，教师对其过程进行把控。微信APP最早得开发是用于消息传递，因此单纯地使用微信进行教学活动缺乏学习角色的定位和学习过程的控制[4]。利用微信平台将老师与学生结合起来，搭建“微课堂”，实现教师与学生课后线上保持交流，教师可以作为交流平台的管理者，在平台上设置学习任务，引导学生学习，把控学生的学习状态。过程中教师进行实时把控，并适当做出点评，并结合考核标准给予一定的成绩体现。

6.实施考核机制，激发学生的积极性。“3D-CBT”教学必须有一个有效的激励机制：学生参与互动非常重要，课程成绩与学生在讨论过程中的表现挂钩。案例分析成绩的评定取决于学生事前的准备、讨论时的参与及事后的总结。教师在案例教学课堂组织中的一项重要任务便是记录下每个学生对案例的收集、学习、分析等过程中的表现，以便给他们打分。我们可以将整个课程的成绩分项记分，并且突出线下学习的特点，具体包括笔试成绩(占60%)、线下案例学习参与(占20%)、作业成绩(占15%)和出勤(占5%)，而且在笔试中应增加案例分析类题型。这种评分方法突出了案例分析的重要性，有利于学生实践和创新精神的培养。

二、结果分析

（一）结合微信网络平台的“3D-CBT”教学方法激发学生的学习兴趣

线上线下学习，更能满足护生的需要，同时也有助于提高护生的综合考试成绩。在2 组护生课程结束后，通过问卷调查了解2组护生对3D-CBT教学法的相关比较，具体如下：

通过表1 可以看出，与传统的教学模式相比，3D-CBT教学法在《药理学》课程中的应用，不管是在激发学生学习兴趣，还是培养学生解决问题的能力上，同学们的认可度更高，同意率更高。也就是说新的教学方法的引入教学效果更好，更受护生的欢迎。

表1 实验组与对照组对3D-CBT教学法的相关评价

通过对对照组和实验组护生进行综合考核，了解二组护生考核成绩并进行比较，具体如下：

通过表2 看出，2 组护生在理论与实训课结束后的综合考试中，实验组的成绩明显高于对照组。综合考核是指通过案例将相关理论与实践进行综合的考核，这在目前的护理专业考试中广受欢迎，全国本科类护理技能大赛以及暨江西省高职类护理技能大赛均是以综合考核的形式进行，这种考核方式是对护生的综合能力进行考核，而这种综合能力就是临床护士所欠缺的。以案例教学法为主的教学方法有助于提高护生的综合能力，为今后进入临床成为一名优秀的护士打下扎实的基础。

表2 实验组与对照组实习前理论与技能综合考试成绩结果比较（±S）

表2 实验组与对照组实习前理论与技能综合考试成绩结果比较（±S）

组别 人数 综合成绩实验组 80 121 85.25±8.35对照组 73.46±7.58 U值 6.89 P值 ＜0.01

（二）通过教学方法的改革，提高了学生的综合能力

通过教学方法的改革培养了护生的沟通能力、表达能力、思维能力、判断能力、解决问题能力等综合能力，在专业基础课的学习中更能提高学习效率。在效效果评价中通过自己设计一个满意度评价表，设计好评价指标。评价指标均围绕如沟通能力、表达能力、解决问题能力、专业技能能力。专业课程基础护理学的学习结束后满意度评价表发给代课老师填写，一表一人，即一张满意度表只评价一位护生，对照组共发问卷121 份，实验组共发问卷80 份，填写完成后当即收回评价表，对照组收回118 份，回收率为97.52%，实验组收回78 份，回收率为97.5%，回校后进行数据统计、分析与整理。

通过表3可知，专业基础课程老师对实验组护生的沟通与表达、解决问题能力、专业技能等能力的满意度明显高于对照组，而这些能力综合起来就是临床所需的能力，这说明，以案例教学法的引入有助于提高护生的综合能力。

表3 代课老师对2组护生专业基础课满意度评价的比较

三、讨论

（一）建立微信网络公共平台

随着社会的发展，数字化移动设备越来越普及，这也方便了我们学生，学习可以不受时间及地点的限制，有效利用移动电子化设备开展学习称为移动学习。当前，微信公众平台的快速发展己将微信的触角延伸到了移动学习领域[5]。微信公众平台具有操作简单，功能多样化、信息获取比较广泛等独特优势，在高校教育领域中应用得也越来越多，受到学生及教师的广为欢迎的学习平台[6]。教师在平台上结合所讲授的章节内容可以课前引导学生进行案例涉及、课后进行案例分析，让学生将所学知识融入到案例中，做到将理论知识应用到实践中来，增加学生的学习成效，拓展学习的时间与空间。

（二）丰富《药理学》教学资源库

药理学是一门与临床结合密切的学科，也是一门基础性学科，学生主要在大二的第一学期开展，学生在医院的临床经历几乎没有，所以学生理解及学习起来会很吃力。针对其课程特点，利用微信网络公共平台，教师收集、筛出选合理的案例建立案例资源库，将其分享到公共号内，并设计相关问题；学生根据教师设计的问题利用网络资源在课下进行预习；同时教师将从临床上或其它地方具有代表性的典型“案例”进行分析讲解并录制成“案例微课”，通过微信平台分享，供给学生在线观看或下载到各种移动终端设备上随时、随地学习复习，打破了案例教学的时空限制，能够满足学生多样化学习的需要。

总之，依托网络微信平台融合了“案例教学法、案例库及案例微课”的“3D-CBT”教学模式，丰富了教学内容，突破了学生学习的空间及时间限制，有利于教学的提升，但这种新型的教学模式还需要教学工作者的不断努力，资源的累积及案例库的后续维护将是一个永不停止的过程。