刘莉 王清良

患者女性，72岁，因腹痛2个月余，双下肢乏力1周，于2019年5月12日就诊于重庆医科大学附属第二医院。CT 示：胃窦分叶状软组织结节影，大小约46mm×24mm，增强扫描可见明显不均匀强化，考虑肿瘤性病变（图1）。胃镜：胃窦部可见20mm×40mm 锥形增生物，表面较光滑，质硬（图2）。超声内镜：胃窦及十二指肠球部降段巨大新生物组织阻塞肠腔，超声扫描可见该新生物起源于胃窦前壁第4 层，截面大小约2.32cm×1.42cm，病变以腔内生长为主（图3）。胃镜下病理活检示：（胃窦）送检组织见梭形细胞增生，未见黏膜上皮。由于活检组织较少，未进一步做免疫组织化学检测，仅做描述性诊断。

图1 CT：胃窦部分叶状软组织结节影

图2 胃镜：胃窦部一锥形增生物

图3 超声胃镜：新生物组织阻塞肠腔

患者于2019年5月15日行剖腹探查术，术中探查胃窦部可扪及一个包块，体积约约4cm，质稍软，活动性良好，未突破浆膜层。病理大体检查见距下切缘1.5cm 处胃窦黏膜面可见一隆起型肿物，大小为4.0cm×2.5cm，表面局灶糜烂，切面呈灰白色，质地中等，肿瘤侵犯胃窦壁全层但尚未突破浆膜层。低倍镜见肿瘤位于胃黏膜下层，肿瘤表面黏膜糜烂，其下可见增生的毛细血管及成纤维细胞与炎细胞浸润，高倍镜显示肿瘤细胞似成熟脂肪细胞，但细胞大小有显著性差异，可见核较大、空亮的异型性脂肪母细胞，胞浆内有大小不等的空泡样脂滴。脂肪细胞被富于梭形细胞的纤维组织分隔为大小不等的脂肪小叶，在纤维分隔内可见核深染、偶见清晰核仁的异型间质细胞，偶见核分裂象（图4）。……