祁思忆 范逸辰 唐 颖 赵延华 隋晓红 苏殿三

术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的认知功能并发症。POD主要表现为急性发生的注意力和认知紊乱，其特征为波动性意识障碍，注意力不集中，思维紊乱或意识变化。POD一般发生于术后1～3 d，持续时间短，也可持续数天或数月[1-2]。POCD是麻醉和手术后发生的记忆力下降、注意力不能集中等认知功能改变，严重者可发生人格改变和社会行为能力减退，部分患者甚至发展为不可逆的认知功能障碍[3]。POD和POCD均可增高患者围手术期死亡率和术后并发症发生率，严重影响患者的康复。目前尚无防治POD和POCD的方法，两者的发病机制亦尚不明确，由手术造成的中枢神经系统炎症被认为与两者的发生密切相关。胆碱能抗炎通路是免疫学研究方面的重大突破。迷走神经激活后释放的乙酰胆碱作用于免疫细胞上的α7受体，抑制网状内皮系统的组织巨噬细胞活化，从而抑制炎症因子的产生[4]。然而，直接刺激颈部的迷走神经需要植入迷走神经刺激器，创伤较大，费用昂贵，且易发生不良反应。人类的耳部有迷走神经分布，刺激迷走神经可激活胆碱能抗炎通路，且不良反应少。本研究通过观察经皮无创迷走神经电刺激能否减少老年骨科患者POD和POCD的发生，以期为临床提供简单易行且不良反应少的防治方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年7月—2019年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院行膝关节或髋关节置换术的患者98例，其中男70例、女28例，年龄均≥65岁；……