周家荣，吴冰冰

(广东省肇庆市四会市中医院 康复科，广东 四会 526200)

脑卒中可能导致患者认知功能急剧下降[1]，此类病症被称为脑卒中后认知功能障碍(Post-stroke cognitive impairment，PSCI)。PSCI是反复发作和多发性梗死所致的局部血流减少所致[2]。有研究表明，中医可以改善PSCI[3]，并且已经有Meta分析得出针灸可以改善PSCI的结论[4]，但针灸疗法并未被列入2017年由中国卒中学会卒中后认知障碍管理专家委员会发布的《卒中后认知障碍管理专家共识》中[5]。本次研究采用随机对照的方式探究通督调神针法治疗PSCI的疗效，旨在为针灸临床治疗PSCI优化针灸方案，为针灸治疗PSCI寻找新的证据。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床观察对象为2018年2月～2019年1月期间本院医治的PSCI患者。本次研究遵循随机对照的原则，预计每组纳入50名患者，考虑到失访的可能性，故每组增加2名患者共计104名。在研究开始前，应用Excel生成每组52共104的1-104随机序列，按照患者纳入研究的时间顺序依次入组。观察组与对照组年龄整体接近，性别组成、卒中类型组成类似，BMI值大体相同，TIA史与糖尿病史人数接近。两组基线指标比较无统计学差异(P>0.05)具有可比性。见表1。

表1 两组基线指标比较

1.2 纳入标准

符合2017年由中国卒中学会卒中后认知障碍管理专家委员会发布的《卒中后认知障碍管理专家共识》[5]中PSCI的诊断；年龄18～80周岁；家属同意参与临床试验，并由直系亲属最少2人签署知情同意书。

1.3 排除标准

受试人员有心、脑、肝、肾、肺病变或患有血液病、艾滋病、肿瘤；已知对2种以上药物或食物过敏者；受试人员正在参加其他药物试验；处于妊娠阶段、哺乳阶段或计划妊娠阶段的女性；伴发精神疾患，无法配合研究人员。

2 治疗方法

所有患者均接受中风常规治疗。观察组应用通督调神针法，选穴与刺法：百会、神庭向后平刺15 mm～20 mm，水沟斜刺，针尖朝向鼻中隔，风府、大椎、神道直刺15 mm～20 mm；行针手法：每个穴位以小幅度、高频率手法捻转30 s；留针时间：20 min。对照组应用常规针灸方法，选穴：廉泉、风池、完骨、内关、翳风；刺法：按照第6版《针灸学》中标准刺法以得气为宜；行针手法：每个穴位应用平补平泻手法行针30 s；留针时间：20 min。所有患者1次/d，共治疗14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别于治疗前、治疗后应用简易精神状态检查表(Mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能(包括定向、识记、计算、注意、记忆、言语、空间、结构等6项,共30分，得分越高说明患者认知功能越强)[6]、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index ,PSQI)评估患者睡眠质量(共21分，得分越高说明患者睡眠质量越差)[7]。以患者MMSE评分提升2分及以上为有效。于治疗前1日，治疗后1日清晨取患者空腹静脉血，检测患者皮质醇(Cortisol，CORT)、促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic hormone，ACTH)的含量。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组MMSE评分PSQI评分比较

经过治疗后，MMSE评分有所上升(P<0.05)，经过通督调神针法治疗的患者较常规针刺治疗的患者上升幅度更大(P<0.05)；PSQI评分有所下降(P<0.05)，经过通督调神针法治疗的患者较常规针刺治疗的患者下降幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组MMSE、PSQI评分比较分)

3.3.2 两组有效率比较

通督调神针法治疗的患者(73.1 %)较常规针刺治疗的患者(48.1 %)有效率更高[RR=1.52,95 %CI(1.10,2.11),P=0.01]。见表3。

表3 两组有效率比较 例

3.3.3 两组血清中CORT、ACTH的含量比较

所有患者在经过治疗后，血清中CORT、ACTH有所下降(P<0.05)，经过通督调神针法治疗的患者较常规针刺治疗的患者下降幅度更大(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清中CORT、ACTH含量比较分)

4 讨 论

全国名老中医张道宗教授根据“病变在脑，首取督脉”的学术思想提出“通督调神针法”。PSCI患者因久病而病机虚实夹杂，常为本虚标实，其病位在脑。本次研究中应用通督调神针法旨在用百会调和阴阳、调理脑神，风府调节髓海虚实、行气活血，神庭宁神醒脑，大椎疏通督脉经气、调节六阳经气，神道宁心安神、通督调神、填精益髓，诸穴合用，患者阴阳调和、气血得以运行、精髓之空逐渐被填补。

有研究表明，PSCI的发生率与PSQI评分呈正相关[8]。失眠患者的CORT水平升高[9]，CORT的升高可能与记忆障碍有关[10]，CORT可以抑制垂体-下丘脑-肾上腺轴[11]，使垂体-下丘脑-肾上腺轴的最终产物ACTH减少。垂体-下丘脑-肾上腺轴被抑制则患者易发认知障碍与睡眠障碍。在本次研究中，PSCI患者的PSQI评分全部偏高，说明本次研究纳入的患者全部患有睡眠障碍，这与之前研究相同。经过通督调神针法治疗后，患者的认知水平与睡眠水平都有所改善。

本次研究采用随机对照的方式，对于通督调神针法治疗PSCI患者的疗效进行探究，结果显示:通督调神针法较常规针法可以更好地改善患者认知水平与睡眠质量，调节垂体-下丘脑-肾上腺轴，初步优化临床治疗PSCI的针灸方案。但本次研究中仍有一些不足，如患者数量过少、仅为单中心、缺少盲法等，希望进行多中心、大样本、高质量的研究更进一步优化临床治疗PSCI的针灸方案。

综上所述，通督调神针法可以有效改善PSCI患者的认知水平与睡眠质量，抑制患者垂体-下丘脑-肾上腺轴，有效率显著高于常规针刺治疗。