程 丽，徐异彩，韩亚翠，纪传荣

(广东省河源市中医院 妇科，广东 河源 517000)

诊断性刮宫是妇科鉴别和诊断宫腔疾病最常采用的诊断方法。但手术操作会引起患者疼痛，影响手术顺利进行，而如何在诊断性刮宫手术中减轻患者的疼痛、降低诊刮手术中的手术风险是本项目的重点。我院于2020年7月～2021年1月将穴位贴敷复合芬太尼结合丙泊酚用于诊断性刮宫中，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于2020年7月～2021年1月在我院妇科就诊患者(包括门诊及住院的病例)，并有诊断性刮宫适应证的患者90例，血常规、肝肾功能、凝血功能、阴道分泌物、感染检查、心电图基本正常，无禁忌证者。将患者随机分为三组，各30例。三组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断性刮宫适应证

参照《妇产科学》(谢幸，人民卫生出版社，2018年第九版)中的有关内容制定。①阴道排液、子宫出现异常出血需要研究证实或排除子宫内膜癌、子宫颈管癌，或其他相关病变如子宫内膜炎、流产等；②彻底刮宫有助于诊断功能失调性子宫出血，长期多量出血时，或宫腔内有组织残留时，并有迅速止血效果。

1.3 纳入标准

①患者有诊断性刮宫指征，无禁忌证；②患者知情并同意参加此次研究试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①急性或亚急性盆腔炎性疾病、急性宫颈炎、急性阴道炎；②双侧三阴交、双侧合谷、双侧内关穴位周围皮肤病变或破损。

2 治疗方法

患者术前禁食、禁水6 h，留置静脉留置针，静滴5 %葡萄糖注射液250 mL建立静脉通路，准备抢救设备，并应用无创监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等变化。所有患者鼻导管给氧。患者取膀胱结石位，当患者铺巾时，麻醉师开始经静脉缓慢给药。

2.1 丙泊酚组

采用丙泊酚(丙泊酚注射液批准文号：H20051842,生产厂家：广东嘉博制药有限公司)进行术前的麻醉工作，当手术者给患者消毒铺巾完毕时，静注丙泊酚，按1.5 mg～2.5 mg/kg，以0.5 mL/s速度静推，待患者呼之不应时手术开始，术中观察患者有无肢动反应，可按丙泊酚0.5 mg/kg追加控制肢动反应。

2.2 丙泊酚+芬太尼组

丙泊酚工作基础上联合芬太尼(芬太尼注射液批准文号：H42022076，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司)进行手术前的麻醉，芬太尼以1 μg/kg计算剂量静推，静推时间大于60 s，然后静推丙泊酚，剂量按1.5 mg～2.5 mg/kg计算，以0.5 mL/s速度静推，待患者呼之不应时手术开始，术中观察患者有无肢动反应，可按丙泊酚0.5 mg/kg追加控制肢动反应。

2.3 穴位贴敷+丙泊酚+芬太尼组

在丙泊酚+芬太尼组的基础上加用穴位贴敷方法。术前1 h采用穴位贴敷治疗，选取双侧三阴交、双侧合谷、双侧内关。中药穴位贴敷药物由中药辛白散打粉制成。方药如下：白芥子、细辛、延胡索各30 g(以上中药均由我院中药房提供并打粉)，临用时取药末，用生姜汁调制1 cm大小药丸贴于穴位，每次贴敷3 h～6 h。可根据贴后的皮肤感觉缩短或延长贴敷时间，以不烧伤皮肤为宜。局部热辣烧灼感明显者需提前去除药贴。人流综合征严重，予阿托品0.5 mg静脉注射，当血氧饱和度<90 %时，抬患者下颌或面罩加压给氧。

3 疗效分析

3.1 观察指标

术中镇痛效果、术中肢动抵抗情况、人工流产综合征的发生情况。

3.2 疗效标准

3.2.1 麻醉效果评价标准[2]

显效:患者意识消失或安静自如；有效:患者表情有痛苦表现，有推却表现，或紧握双手，但不影响手术；无效:患者大声叫喊，冒冷汗，面色苍白，手术无法继续进行。

3.2.2 镇痛效果评价标准[2]

无痛:患者术中无任何不适；轻微疼痛:患者手术过程中偶尔感到下腹轻微坠痛；重痛:患者手术过程中经常感到下腹严重疼痛，且伴肛门坠胀的感觉。

3.2.3 人工流产综合征判断标准[3]

在诊断性刮宫术中，患者心率降至60次/min以下，或心率下降20次/min以上，或术中血压降至80/60 mmHg以下，或收缩压下降20 mmHg，并有以下三种症状以上的患者：胸闷、面色苍白、头晕、呕吐、恶心、出冷汗。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 三组患者总疗效比较(见表1)

表1 三组麻醉效果比较 例

3.4.2 三组患者术中肢动、人工流产综合征比较(见表2)

表2 三组术中肢动、人工流产综合征比较 例

丙泊酚+芬太尼组、穴位贴敷+丙泊酚+芬太尼组用于无痛诊断性刮宫优于丙泊酚组，患者术中肢动减少，发生人工流产综合征的患者人数减少，缩短手术时间，提高手术安全性。丙泊酚+芬太尼组与穴位贴敷+丙泊酚+芬太尼组麻醉效果比较无统计学意义，发生人工流产综合征的概率比较有统计学意义。

4 讨 论

诊断性刮宫时间虽短，但是会引起患者疼痛，从而增加医生手术难度，增加患者手术风险。本研究意在减轻患者疼痛，降低患者手术风险，提高患者满意度。

运用中国传统的中医特色穴位贴敷疗法，将药物贴敷在穴位上直接作用于体表穴位或局部病灶，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥较强的药效作用[4～5]，达到理气活血止痛的目的，诊刮术前贴敷，在止痛、防治人流综合征等方面发挥了一定的作用。

穴位贴敷具有穴位与药物的双重治疗作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有皮肤组织对药物有效成分的吸收，具有二者的双重治疗作用。此项研究通过辨证选用穴位三阴交、合谷、内关。胞宫与肝、脾、肾三经密切相关，三阴交属肝、脾、肾三脉交会穴，故取足三阴之“会”三阴交，三阴交主治子宫、妇科疾病，具有缓急止痛、调和气血作用，使机体气血通畅，“通则不痛”。内关为八脉交会穴之一，有疏通气血、止呕、宽胸理气之功[6]，现代医学证明，内关穴对血压、心率、神志、脾胃、胞宫具有双向调节功能[7]，可迅速解除迷走神经兴奋引起的一系列症状，并维持正常状态。合谷穴有镇痛止吐作用，是针麻止痛常用穴[8]。

丙泊酚是妇科小手术中常用的麻醉药物，虽具有良好的镇静、催眠效果，但是它对呼吸循环有抑制作用，镇痛效果弱，术中肢动的发生率较高，单纯推注丙泊酚用于诊断性刮宫，麻醉效果不理想。因而，现今临床多采用联合用药来提高麻醉效果，以便减轻患者的痛苦[9]。芬太尼是强效的阿片类镇痛药[10]，其镇痛作用强，单纯使用时，患者处于清醒状态，往往会使其产生恐惧心理，不能满足镇痛要求，患者满意度不高。丙泊酚联合芬太尼用于诊断性刮宫麻醉可控性强，恢复快，镇痛效果明显增强，苏醒快。

芬太尼联合丙泊酚辅以穴位贴敷用于诊断性刮宫中，镇痛效果好,缩短手术时间，提高手术安全性，是较为适合的一种麻醉配伍方法。穴位贴敷用于无痛诊刮有一定的镇痛效果，但并不明显，可以减少人工流产综合征的发生率，值得临床推广。